永久造口与临时造口的分别,与临时造口的护理要点

第一节  永久造口是手术切除肛门的患者,或者防止患者肠梗阻做的永久排便造口,这种造口不可以回纳。

左边的造口一般是永久造口,永久造口一般是超低位直肠癌或者肛管癌,病情无法保肛的患者做肛门全切除手术,手术切除肛门时将患者的降结肠或者横结肠一端缝合在患者的左边肚皮上做造口;以后患者的大便从这个造口排出体外用造口袋接住,患者从结肠造口大便之后可以适时去厕所把造口袋下端把大便排入厕池,完成了正常肛门的排便功能。或者是发现有肝肺多发转移或身体其它的器官有不可切除四期病灶,而没有手术意义的患者,为了预防没有切除的肠癌堵住肠道梗阻,医生预防性的给患者做结肠永久造口或回肠永久造口,这类患者虽然肛门还在,但是通过在结肠做造口大便跟切除肛门的患者一样,每天大便从结肠造口排入造口袋,再适时从造口袋低排入厕池。后来有患者发明了把保鲜袋套入两件式的造口袋里,患者每次大便之后只要把两件式的造口袋,把造口袋从底盘上取下来把保鲜袋里的大便连同保鲜袋一起取出扔掉,重新装入保鲜袋就行,永久造口排出来的大便与平时肛门排除来的大便软硬无异。永久造口一般是做在患者的左边肚皮上,而临时造口也叫小肠造口一般是做在患者右边的肚皮上,高低一般与肚眼平行。

第二节  临时造口是医生做肠癌手术时,为了保护吻合口而做的临时造口,大便不进入结肠就从小肠造口处排出体外,这种临时造口可以在术后适当的时间做回纳手术,让黄河重归故道。

右边的造口是临时造口,(也有四期不能够切除结肠肿瘤而做小肠造口作为永久造口的)医生做临时造口是为了保护直肠术后吻合口在没有大便通过的环境里吻合得更好,万一手术做肠漏了,也不会影响到术后放化疗的进程的临时大便改道措施,医生做肠癌根治术时一并做临时小肠临时造口手术,手术时医生把患者的小肠切开,把小肠的上端口缝合在患者的右边肚皮上,患者在造口凸出体外的肠头上贴上造口底板装上造口袋,就可以把小肠排出来的稀便接入到造口袋里,造口袋满了之后从造口底部解开排入便池,重新封住底部就可以重复排便,也可以把保鲜袋套入两件式的造口袋,保鲜袋满之后把造口袋从底板上取出之后把保鲜袋取出扔掉,重新放入一个保鲜袋即可。

有些医生不习惯做临时造口保护,而习惯做临时造口保护术后吻合口的医生的理由是,做临时造口虽然不能够减少吻合口瘘的概率,但是,因为术后大便已经由回肠临时造口排出了,这有利于吻合口在适合吻合的环境下吻合和恢复肛门功能,减少吻合口炎和肛门炎症的发生概率,术后化疗导致的腹泻患者也只是感觉有未消化的食物便水从小肠造口喷入造口袋,造口袋发响就是化疗引起的腹泻,患者就要吃止泻药止泻,腹泻时患者的结肠、直肠和肛门,不会感到腹泻的辛苦,吻合口不会在腹泻的肠道激烈蠕动中拉扯出血,导致吻合口炎和肛门的炎症迟迟不能够恢复正常。而因为有造口保护轻微的吻合口漏有环境慢慢长好,也可以避免万一(其实概率很高)吻合口瘘了,大便从吻合口漏入盆腔就是一场灾难;

第三节  做临时造口患者不要在化疗期间穿插做造口回纳手术,要在化疗结束2个月身体指标充分恢复之后再做回纳手术比较稳妥。

做临时造口保护的患者最佳的回纳时间是化疗结束后,要等到化疗期结束2个月左右的时间,等被放化疗破坏的血指标都充分恢复之后再做回纳手术比较稳妥,这种手术不需要急着做,就是多背几个月的造口袋而已;我的手术医生说得很有道理,患者若选择在化疗期内做回纳手术,化疗期化疗药的骨髓遏制副作用,会导致白细胞降低,免疫力下降;此时做回纳手术刀口容易感染发炎,而化疗期间红细胞下降也会让小肠吻合没有血气正常时吻合得快,化疗期间血小板的急速下降患者的凝血功能很差,手术时也会容易出血不止;何况万一回纳手术不顺利就会影响救命的化疗疗程的进行;所以我听从手术医生的指导,一直到术后9个月才做回纳手术,一切都比较顺利,因为恢复得好术后第4天就出院,患者不要为了少背几个月的造口袋,而选择在化疗期间穿插做回纳手术。

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