确实，癌症患者年轻人的细胞比较活跃，血气比较好，癌细胞活力也比较强，肿瘤的进展比较快，周边的侵犯能力和远端转移能力都相对60岁以上患者要快很多。

但是年轻人做手术，做放化疗的耐受力比较强，可以平衡癌细胞比较活跃，血气比较好，肿瘤进展比较快的弊端。年纪大的人，特别是超过70岁的老人，人的机能已经退化，细胞也不活跃，血气也差，肿瘤进展慢，同样分期的70岁以上患者，术后的化疗方案通常比年轻人轻很多就足够了，肠癌超过70岁的老年患者，同样的病情和tnm分期，通常口服单药卡贝他滨片化疗就够了。

而年轻人就得双药奥沙利铂+卡贝他滨片化疗才够，化疗的次数还比70岁以上的患者多大概2次左右。所以，年轻人术后肿瘤内科医生根据术后病理做化疗方案时就必须偏重一些。

特别是3b_3c年轻患者术后，不用等到一个月才化疗，特别是印戒细胞癌年轻患者为甚，术后大概三周就可以开始化疗了，低位直肠癌要放疗，放化疗交叉进行，年轻肠癌患者要发挥年轻人身体好能扛治疗，耐受力比较好的优势，去弥补年轻人肿瘤进展快的劣势。还有一个问题想提醒你的，就是绝大多数医生说中晚期的肠癌患者，绝大多数其实就是可以治愈的中期，医生通常喜欢说是中晚期，这么说对医生有利。

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作者：肠癌达人

肿标复查报告惊魂之 肿瘤标志物超标，学会看懂报告，在等待医生解画复查报告前胸有成竹

肿标报告的复发转移惊魂 – 肿瘤标志物超标了!?

很多患者或家属见到肿瘤标志物超标了，就被吓得够呛，很多拿完报告还没见医生解画时，就被红色标注的肿瘤标志物ca724/ca199/ca125/ca153、ca242的某一项指标忽然升高超标吓一大跳，认为肿瘤标志物升高就等同于患者复发转移了，有些脆弱的家属拿到报告之后，找个没人的地方悲从中来大哭一场。哭完之后，才记得把检查报告发到群里来，经过我三言两语的报告解读之后瞬间转悲为喜，破涕为笑。

其实，上述说的肠癌患者在复查项目里,生化报告要求检测的肿瘤标志物敏感指标里，医生主要还是看癌胚抗原cea指标是否升高超过正常值，而在癌胚抗原cea值正常的情况下，ca724/ca199/ca125/ca153、ca242的某一项轻微升高甚至大幅升高了，并不意味着肠癌复发转移了。因为它们本来就不是特异性的肿瘤标志物，通常它们不正常的大幅升高还得合并癌胚抗原大幅升高，和影像检查互相印证才有参考意义。而当大概率的确认患者复发转移之后，我还会让患者或家属发术前核磁报告，术后病理报告，询问患者术后做了什么放化疗方案，完成放化疗方案的质量，会去梳理患者从确诊至复发转移的整个治疗过程有什么瑕疵，去大概率的分析出患者导致复发转移的大概率原因，以作为累积经验作为教训为后来者避免这种失误陷阱，储存反面案例教材，以警醒走弯路不回头的患者或家属。

Ct增强报告，胸正片报告，核磁影像报告的复发转移惊魂主要有下列几种：

1. 肝肺有多发囊肿或囊肿增大的；

2. 肝内有钙化灶的；

3. 肝有血管瘤，有强化结节描述的；

4. 肝内有囊性低密度影的；

5. 肝有异常灌注高密度影的；

6. 肺有强化条索影的；

7. 肺有首次描述的磨玻璃结节的

8. 肺有强化钙化灶、钙化片的；

9. 肝肺周边有淋巴结影货小淋巴结的；

10. 结直肠吻合口有不均匀增厚的；

11. 结直肠吻合口周围有小淋巴结影、或者小淋巴结的；

12. 吻合口有长t1,长t2信号接近水性结节的；

13. 双肾和膀胱、妇科器官囊性灶结节的；

14. 子宫肌瘤有强化灶表述的；

15. 胆结石强化灶的；

以上15种复发转移惊魂是我这6年来研究过的超过5000张复查报告里，患者或家属看见上述表述，而惊慌失措的复发转移惊魂的影像报告各种表述的大体内容，因为复发转移患者的报告通常会有高密度结节、强化结节、结节增大、多发类圆形的实性或强化结节、环形不均匀强化结节，环形强化结节，多发小淋巴结，多发肿大淋巴结的表述；所以多数一知半解的患者或家属在复查报告里，看见“多发”“低密度影”特别是“各种强化”表述，各种“增大”表述，各种“淋巴结增大”各种“增厚”表述特别敏感，也磨玻璃结节在肺癌来说就是很敏感的表述，所以患者和家属也非常敏感；而上述15种影像报告里的大概率良性表述语言，基本都是似是而非的包含了上述敏感词汇的某种信息，这对复查期如惊弓之鸟的患者或家属来说，这类杯弓蛇影的表述就足以让一些人大哭一场，让绝大部分患者和家属拿到报告的时候手发抖，足于让患者或家属辗转反侧、彻夜难眠；

影像报告要与肿标结合看，跟术后病理、术前核磁报告联系看，跟复查阶段综合看，跟诊疗和完成治疗质量综合判断，以期给患者或家属做出相对准确的初步判断

其实，一般肝肺，特别是肺部以前有过肺炎的人，多多少少都会在肺里留下一些钙化灶，或者轻度强化的条索影，而这些都是以前和现在留在肝肺里的旧伤形成的强化灶，而强化灶三个字就触动了不少一知半解患者和家属高度敏感的神经。而术区术后一般都会有吻合口的正常增厚，周边淋巴结也会正常的炎性反应而稍微增大；但是复发转移的患者也都会有这类描述，只不过程度不一样而已。所以这几种术后正常的“吻合口增厚”“周边淋巴结影或小淋巴结”都成为患者和家属所忌讳的报告表述语言。而在没有见到医生之前大多数都惶惶不可终日；我因为请教过不少医生和看过不少这类研究报告，也看过海量的这类表述的患者影像报告。在医生的解读和后续的复查都证明这类复查惊魂都是虚惊一场。有了八九成经验把握之后我一般都先告诉患者和家属，这些表述根据我的经验判断大概率是良性的。不需要太过紧张，可以放心的等医生做最后解读之后，你们就放心了。很多在群里见到我解读报告多了，也事后也印证绝大部分结果都跟我解读的结果差不多。很多的患者或家属听到我的不是复发转移的初步判断之后，多数都会如释重负，没见医生之前似乎就心中有数而淡定的不慌不忙的，过几天有其它事情要去医院时再顺便找医生解读报告了。

Ct增强报告，胸正片报告，核磁等影像报告的复发转移惊魂报告表述主要有下列几种：

而从影像报告加上其它检查报告因素综合起来判断，大概率是复发转移的患者复查报告，通常肝和（或）肺会有高密度结节、强化结节、增大结节、多发类圆形的实性或强化结节、环形不均匀强化结节，环形强化结节，纵膈会有多发小淋巴结，多发肿大淋巴结等表述。当有了上述的高概率复发转移怀疑的因素之后；除了结合癌胚抗原数值做判断以外，还得再结合影像检查的异常部位新发结节跟上述肿瘤标志物某个指标吻合，才能够高概率的怀疑某个地方可能出现复发转移了。如：ca119和癌胚抗原cea合并大幅升高，影像检查表述吻合口不正常增厚周边有不正常的包块，甚至肠镜报告发现吻合口有异常的新生物肿块或溃疡，医生会高度怀疑患者原位复发了。而开出PETCT检查单做PETCT检查，以期用PETCT的luv值的读数和非正常摄取值去判断患者是否原位复发，而开出PETCT单子让患者做全身最详细也是最昂贵的影像检查，去发现或者排除其它的器官和身体各部位是否有侵犯或转移病灶。

我通常还会再看看患者的术前核磁报告，看看怀疑复发部位术前核磁是否有复杂的肠外侵犯情况描述，看看术后病理切除出来的患者身体组织，是否有该部位切除过被肠外肿瘤侵犯的表述内容，去评判手术医生手术质量如何。如是否清扫指南规定的12个淋巴结，是否切除第二站淋巴结。发现术后病理做的很不专业，甚至会看看手术医生的简历去综合判断患者接受手术的大概质量，和相应的术后治疗措施是否合乎指南规范。看看肿瘤的性质是否是周边侵犯能力比较强的印戒淋巴癌，去多方面印证患者的复查报告表述内容和诊断结论表述，是否大概率的呼应和印证患者复发转移了！尽量做出患者是否大概率复发转移的初步判断。

每次都梳理勾勒了几个报告描述重点，让我的初步判断作为患者或家属跟医生请教、交流的重点项目，以帮助患者或家属能够在会见医生有限时间里，重点的跟医生讨论报告里关键的不确定因素，使患者或家属跟医生对话时有个交流基础和重点内容，它更是下次复查患者或家属要重点跟踪做对比的重要跟踪项目之一。

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从理论上还是经验上术前分期3a-3c期超低位直肠癌患者，做保肛手术风险巨大，得不偿失。

原创文章，版权所有，侵权必究。

居于《超低位直肠癌诊疗篇之（一）保肛决策依据》理论上讨论的综合因素，和我六年来做3000人肠癌群群主解答时，看过的上千病例和数百跟踪诊疗过程和结果的经验。术前核磁分期t3-4n1-2b的超低位3a、3b、3c期直肠癌患者，勉强做保肛手术的患者，或医生给保肛意愿强烈的患者做医学实验性保肛手术的患者，术后复发转移率都非常高。这种分期和位置的直肠癌要求医生做保肛手术，其实就是给医生一个不可能完成的任务，患者不科学的靠意志保肛最后大概率的结果是肠癌周边医生为了保肛而无法切除干净很多的怀疑病灶，和理论上有机会被侵犯的人体组织和淋巴结。而这些术前术后做放疗降期或术后放疗补救的措施，也在放疗医生小心翼翼的不要误伤周边其它的功能器官而导致放疗不足，最后导致术后1-2年内复发转移的患者比比皆是。就是幸运不会复发转移的患者，低于5公分的超低位直肠癌，医生在肿瘤下缘按指南下切2公分，艺高人胆大的医生下切1公分，也会切除掉一节内括约肌，或者放疗时伤害到非常敏感的探测功能器官内括约肌的探测功能，而导致术后屎屁部分，控制不了的肛门，冒着复发转移风险保下来一个功能不完整的肛门而后患无穷。

幸运不复发转移的超低位直肠癌患者术后肛门功能完好率很低，术后不堪大便无法控制重新回医院做造口手术的患者不在少数

理论上超低位直肠癌低于距离肛门5公分，如4.5公分医生牺牲掉1公分的安全距离，冒险下缘切1公分，就已经要切除只有2公分的内括约肌0.5公分，等于切掉四分之一内括约肌了，而假如只有4公分，医生下切1公分，就要切掉一半的内括约肌了。虽然我没有找到研究报告论述理论上内括约肌切除一半之后，还能不能保持内括约肌的探测和跟外括约肌配合的肛门控制功能。但是，在实际的病例跟踪上，低于距离肛门4.5公分的超低位直肠癌患者，几乎专业医院的医生都不会帮患者做保肛手术，从几个地级市医院不专业的医院，给低于4.5公分以下的患者做保肛手术，也明显切除了部分或者全部的内括约肌的跟踪病例看来，术后肛门都无法控制，术后整天要穿着成人纸尿裤过日子，还一直担心会不会复发转移。做群主解答跟踪6年的病例，基本没有看过距离肛门4.5公分或者更低的超低位直肠癌患者做保肛手术之后，1-2年之后恢复肛门控制功能而且还不复发转移的病例，而复发转移的病例最多，术后不复发因肛门功能长久恢复不了，肛门无法控制想拉就拉，可以感觉到肛门不受控制的自我反复间歇性的自动收缩，苦不堪言还在苦苦等待的次之，而术后因不堪大便无法控制之苦回医院重新做永久造口的人也不在少数。

经验丰富的创群管理员也受不了保肛利益的诱惑，做了不坚定的决策，五年之后一切努力付之东流之时，我回复一个肛管癌患者，不科学、靠意志保肛的群友解答内容照登。

你在入群必读群文件里看过我写的肛门的结构了吗？内括约肌上端就在4公分左右，而切除肿瘤下缘按照规范是2公分，4公分肠癌切除掉2公分，就把整个内括约肌给切除了，这样肛门的整体功能就破坏了，保肛还有意义吗？艺高人胆大的医生下缘切1公分，都要5公分以上超低位直肠癌患者才能够保住术后肛门的功能，而距离肛门4公分的位置是靠近盆腔的位置，那里直肠肠外就是包裹直肠的脂肪和盆腔壁，肿瘤出肠就侵犯盆腔，肿瘤不出肠癌细胞也可以通过淋巴管出肠侵犯周边的淋巴系统、脂肪和盆腔，而那个地方是非常的狭窄，特别是身体肥胖的患者，医生很难很难切除干净那个位置肠段周边的脂肪的，盆腔壁除了薄薄的一层皮之外就是骨头，那个地方被侵犯了，医生根本就不够距离切除病灶，因为盆腔就无肉可切。

所以，侵犯盆腔就是晚期，这个地方切除肛门就能够清理掉所有的怀疑病灶，反正5公分以下的低位直肠癌都需要放疗内括约肌就要受到第一次伤害，手术再切除掉作为肛门探测功能的内括约肌，肛门功能术后可以正常控制的概率很低很低，理论上控制不了而因为切不干净的风险却很大很大。所以，5公分以下保肛的复发转移率特别高！保下来的肛门还控制不了！保肛意志太过强烈的人，有些医生会满足患者的要求勉为其难的做保肛手术，但是复发转移的风险患者承担；根据群里无数次经验总结，低位保肛都是用命去堵的，而效果往往不尽人意，赌赢者寥寥！我只能讲解清楚之后提请群友慎重做保肛决策。

患者保肛意志强烈，医生也同意保肛，我再说不能够保肛，就显得皇上不急太监急了！这种付出生命教训的案例群里六年来比比皆是，就连很理智的创群管理员也犯了这个一失足成千古恨的严重错误，最后她老公上个月走了，她5年来的辛苦付出都得不到应有的回报。她是肠癌群里一个少有的好家属，她老公什么都不管，什么都不懂，见医生讨论病情、跟医生制定治疗计划、在群里、找文献学习肠癌的诊疗知识、护理调理知识；护理、调理她老公，可谓费尽心机、尽心尽力。每次造口放大便和换底盘全部都是她做的，经常见她半夜不睡守着给她老公放临时造口袋大便！可惜啊！第一步选择错误了，一步错步步错，最后她五年来的不懈努力都付之东流了！

本人针对肠癌患者急需学会遵循的《根据确诊肠癌报告内容的专业医院诊疗选择篇》《正确树立科学治疗癌症观念篇》、《放化疗期间的止吐止泻篇》、《化疗期癌症患者食疗四大原则之滋补食疗篇》《吻合口炎、肛门炎症护理篇》《体质型大便多次调理篇》《术后康复期复查应变篇》《低位保肛篇》等系列文章已经在知乎上发表，并制作成视频。本人独创的化疗期间的6种大便紊乱行之有效的调理方法，被数千人实践模仿有效的方法也被广泛的模仿和遵循。

日后将陆续发表《术后补血补气篇》《医生诊疗理念解读篇》《医生治疗方法解读篇》《复查复发转移应变篇》《医生复发转移诊疗篇》《舒缓治疗、滋补食疗篇》《与癌共存的舒缓治疗理念改变篇》，《晚晚期治疗、护理篇》《中西医结合调理篇》《临时与永久造口篇》等100多篇围绕患者确诊之后5年内全周期患者和家属所需要的，肠癌知识的系列科普文章与视频，都会在今年以内在知乎陆续发表，100多篇文章全部发表完毕之后，我将针对一些肠癌的个性问题以每周一篇文章或回答问题的方式发表系列肠癌科普文章。

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术后前两年里复查腹部B超和腹部增强ct轮流做？影像报告医生主要看什么？

结直肠癌术后患者，复查时应行胸部增强ct，腹部增强ct，盆腔增强ct检查，结直肠癌术后患者，肿瘤容易通过血液，淋巴结转移到，肺部，肝脏，盆腔等部位，如果发现这些部位异常，应及时做进一步检查，结合其它的检查结果，做出大概率的综合判断，以指导医生下续的诊疗措施。

腹部B超（肝胆脾胰）检查

结直肠癌术后患者，肝脏和肺脏的检查非常重要，和术区是每次影像复查的重中之重。肠癌肿瘤容易往肝脏转移，肝功能，彩超，ct等应定期穿插复查，这也是肠癌患者术后前两年腹部B超（肝胆脾胰）和腹部增强ct穿插轮流做的原因，保证每半年患者都做过一次腹部B超和腹部增强ct各一次，利用各种检查设备的优点，互补各种检查设备的缺点，发挥各种检查设备的功能优势，每半年给予患者一套最科学的影像检查；而肺脏的转移主要以每次检查都有安排的胸部正位片和ct平扫为主，每次复查都安排的胸部正位片有助于发现肺部结节及纵隔转移灶及周边淋巴结肿大。一般大于5mm的肺结节，检查报告就开始跟踪描述其结节的性质和形态，对于怀疑有肺部转移者需要进一步做胸部增强CT检查，以进一步排除或确诊肺部转移。

腹部增强CT检查

结肠癌术后患者一般每半年做腹部增强CT检查一次，直肠癌建议做下腹部ct检查，以了解局部是否有复发和腹膜后淋巴结是否有转移。根据原结直肠癌所在的部位决定是行上腹部CT增强还是下腹部CT增强，有不能够判断的怀疑复发结节时，医生一般还会建议患者做核磁检查甚至派特CT检查，用派特CT的异常摄取LUV值去帮助医生判断怀疑结节是否原位复发。结直肠癌术后患者，怀疑有骨转移的病人，应行核素骨扫描检查，以判断转移的部位，必要时可以局部核磁共振成像能明确骨质破坏情况，确诊骨转移之后要及时作出治疗处理，如对骨转移非常敏感、有效的放疗治疗。

为在每个复查期，更好更全面的了解患者术后复查期内的各种器官的变化情况，或者发现复发转移的征兆，及时做更进一步的检查以排除或确诊患者在某个器官的怀疑病灶，及时作出必要的判断和诊治措施，对某些怀疑病灶结合其它如肿瘤标志物指标、生化指标对高度怀疑的肝肺病灶和复查期怀疑异时转移病灶进行高概率的判断，医嘱随诊或者做进一步通过化疗观察怀疑病灶的变化，（不变、缩小、长大）去判断患者某个器官（如肝、肺、术区）高度怀疑结节是否确诊转移、复发，或者继续观察、或者排除怀疑。

结直肠癌术后患者，经济条件好的话每年可以进行一次PETCT检查，能较早发现患者的复发转移病灶，经济条件一般的患者一般要有高度怀疑的复发转移病灶，或者无法解释的癌胚抗原急速升高的情况时，医生才会建议患者和家属去做PETCT检查。

术后前两年里复查腹部B超和腹部增强ct轮流做，影像报告患者和家属主要看什么？

一般患者术后每次复查影像检查时，影像检查医生都会将患者的上一次同类型设备做的检查结果做对比，去发现患者某个器官、某个身体部位在复查期内有什么明显或微小的变化或没有变化；并在检查报告中描述各个器官（主要以肝肺和术区）上次检查发现的异常的低密度影、低密度结节影、高密度结节、实性结节、不均衡强化结节、环形强化结节、囊肿、疤痕、条索影、钙化灶、形状等的变化、周边淋巴结影或淋巴结长大，并描述这些异常结节和淋巴结的尺寸，并在报告的依次写出检查所见和最后的诊断意见，对某些高度怀疑的结节或者首次超过要报告的肝肺5mm以上结节，该影像设备不能够很准确判别的结节，而建议外科医生医嘱患者做增强核磁乃至PETCT检查，或结合临床和其它检查结果，以进一步判断患者是否有复发转移的迹象。

患者和家属拿到报告之后要详细的看看各种报告检查所见和诊断意见描述病情的每一句话，特别是跟上次检查报告里检查所见中描述有发生变化的地方，如：上次报告描述是低密度影，现在是高密度影，上次是低密度结节，这次是高密度结节、或者实性结节，上次的实性结节现在变成不均匀强化结节，上次是不均匀强化，这次是环形强化结节；上次是淋巴结影，这次是小淋巴结、或肿大的淋巴结，并描述其尺寸，检查所见术区吻合口是不是增厚、是否强化？肠外是不是有肿块？术区周边是否有淋巴结影或者淋巴结肿大，并描述其最大者的尺寸，结合肠镜检查吻合口是否有新生的肿物等等，和在检查所见中新增描述的新的结节，达到5mm医生开始描述跟踪观察的结节，变大、变小、与上次相仿等检查所见描述和最后的诊断意见总结。

根据上述的综合检查结果去初步综合判断患者，在这个复查期内有没有高度怀疑的复发转移迹象；在给手术医生或胸外科医生、肝胆外科医生，或者心肺科医生看片或看报告之前，自己对报告有个基本的变化判断和了解变化的基础跟医生对话，询问看片、看报告的医生各种变化与没有变化的意义，特别是新增结节和新增肿大淋巴结，结节变实性和强化的结节，变大或者化疗之后变小的结节，吻合口增厚程度和周边是否有不正常的包块，和这种包块的形状及意义。在跟看片、看报告医生有限的交流时间里，略过一些没有变化或与前相仿等问题，一些囊肿问题，一些未见异常的常规表述问题，其它跟肠癌关系不大的器官的常规表述问题，重点跟医生讨论肝肺和术区的敏感变化问题和新增加新发现的结节问题，变大变小或变强化的重点问题。

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每次定期复查肿瘤标志物、血常规、生化报告医生主要看复查报告什么内容?

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每次复查结直肠癌术后患者，应行血液学检查，如血常规，肝肾功能，电解质检查，血凝常规检查，肿瘤标志物检查，癌胚抗原cea，ca125，ca199，ca724，ca153等，特别是肿瘤标志物对于患者术后肿瘤的控制情况有重要意义，当复查报告肿瘤标志物特别是癌胚抗原cea升高时，应高度重视，做增强ct或增强核磁检查，甚至是需要做派特ct检查，尽早排除免烦恼，或者尽早确诊及时治疗、控制。

结直肠癌术后患者，应定期，及时复查肠镜检查，肠镜检查是发现原位复发的最主要手段，如果发现吻合口有异常的增生，必须取样化验，结合影像报告术区有没有异常的肿块组织，是否有异常的淋巴结肿大，结合肿瘤标志物，及时做出确诊复发、转移或排除的诊断，复发转移了就要做出四期的诊治方案，在省肿瘤医院以下医院治疗的患者，就要及时转院到省肿瘤医院以上专业肿瘤医院，去有丰富的晚期诊疗手段和诊疗能力的专业肿瘤医院诊治。

血常规是复查期医生监察患者体质的主要检查数据，复查期查血常规跟每次化疗前查血常规检查基本一样，主要还是看患者的白细胞、红细胞和血小板计数等关键数值，去判断患者复查期内的体质变化，特别是治疗期的复查和复发转移之后的定期复查，医生还要用这些数值做综合判断，判断治疗期结束康复期的患者有什么治疗后遗症需要调理，如；被放化疗遏制的骨髓重新造血的功能是否恢复，处于治疗期和复发治疗期的患者，医生还得根据血常规的各种数值去综合判断患者的血象是否耐受某种治疗，不耐受某种治疗措施，适合哪种药物不适合哪种药物的治疗的重要参考依据。

而生化报告里，医生通过对肝功能化验单的查看，可以很好的判断出一个人肝功能的情况，如果出现病变的话，医生可以根据患者的检查结果得出相应的结论。以此作为参考的依据。对于不同的医院来说，其肝功能化验单的所显示的结果的参考值可能会存在着差别，这是由不同的检测仪器基线决定的。

在肝功能的化验单中显示了包括对转氨酶，像谷丙转氨酶、谷草转氨酶，白蛋白，球蛋白，白球比值，胆红素，胆汁酸等多项检查结果的显示。每一项检查结果显示的内容所代表的意思不尽相同，通过对肝功能化验单所显示的分析，再和参考值结果对比分析，可以判断出一个人的肝脏是否出现了问题，或者是问题的严重程度，不过很多人看不懂肝功能化验单，因此说患者或家属学会粗略看懂生化报告指标和血常规化验单的重要指标很重要。

而医生发现生化报告转氨酶升高等肝功能不全等迹象时，医生会及时的开护肝药，严重时会推荐转介患者去看肝胆内科医生，以尽快处理好肝脏的疾病问题，才不会影响患者接受化疗疗程的进程；或根据患者的身体素质综合情况调整患者的治疗方案，调整治疗肠癌药物或药物的剂量去综合平衡患者的身体状况和病情状况，让患者得到最安全和最大的治疗受益。

每次定期复查肿瘤标志物、血常规、生化报告患者或家属主要看复查报告什么内容

而患者和家属康复复查期看血常规报告，主要看红细胞和白细胞的恢复情况去评估患者这段时间滋补食疗的成果，治疗期和复发转移重新治疗期的患者和家属主要看综合血象，去初步判断患者未来接受哪种治疗的身体耐受能力如何，去提醒患者和家属做好滋补食疗和补血补气工作，或加大滋补食疗力度，炖南海赤嘴鱼胶吃，去恢复、提高患者的血象，提高白细胞、红细胞和血小板计数的读数，加大滋补食疗的力度去提升血象或减缓血象的下降速度。根据血常规和生化指标的综合数据对患者的体质有一个客观的认识，结合患者的病情去做综合治疗和体质的平衡和治疗手段和治疗强度和密度的综合取舍。

如：化疗治疗后期血象处于不合格临界点，肝肾功能处于临界点或者不合格的患者，就要慎重选择换化疗副作用反应很厉害的伊立替康二线化疗药；特别是复发转移后已经做了4次奥沙利铂＋卡倍他滨化疗的患者，要是血象很差，肝肾功能处于崩溃的边缘的患者，虽然复发转移的病灶影像检查还在进展，肿瘤标志物检查癌胚抗原cea还在升高。但是，患者的血象和生化指标已经证明患者耐受不了这种副作用强烈的二线肠癌药治疗了，就要跟医生商量和在医生密切监察下使用这类药物，慎重使用这种需要强大的身体素质和肝肾功能支持，才可以耐受的副作用很大的药物治疗。

根据肠癌群6年来的经验，不少患者在复发转移做第二阶段化疗时，做完奥沙利铂＋希罗达四次疗程之后，复查复发转移病灶还在进展和cea还在升高，有些不太专业的肿瘤内科医生，会生搬硬套首次做化疗的套路，一线化疗方案四次化疗无效，第五次就换副作用强烈的二线化疗药伊立替康的粗心做法，而导致患者肝肺功能急速恶化崩溃的病例不在少数，所以复查期患者和家属学会自己看血常规和生化报告时，它又是一个你与治疗医生交流的知识基础，也是医生建议两种方案要你选择其中一种治疗方案时，你科学选择一个适合患者的治疗方案的根本医学依据。

化疗后期特别是复发转移后的二次治疗后期，任何超过患者身体耐受力，会导致患者血象和生化指标急速恶化的用药，对患者来说都是不受益而且有害的；这个也是我们要选择专业医院，水平高的肿瘤内科医生做化疗的根本原因，水平高有经验的肿瘤内科医生，善于充分平衡患者的体质、血象、生化指标和病情去选择适合患者的治疗方案和治疗药物、选择对患者受益的治疗方案和治疗药物，或者配缓解化疗副作用和护肝护肾的药物，以让患者接受这种方案和药物的治疗时，对患者是可以耐受的也是患者受益的。

而肿瘤标志物里的癌胚抗原cea数值和上几次检查数值所形成的趋势，这种趋势也是医生和患者家属判断放化疗的治疗效果，肿瘤治疗后是否进展的重要参考依据。而肿瘤标志物指标报告里，ca724的轻微上升经验上通常还具有指导检查肠胃功能是否正常的作用，通常724超标的患者去做胃镜时常常有慢性胃炎或者胃糜烂、胃溃疡的情况被检查出来。而ca125超标的女性患者也经常被检查出来有妇科病，妇科炎症等疾病来。所以，患者和家属做完血常规和生化报告之后拿给主治医师解画时，医生含糊的说正常的血常规和检查报告数值，其实可以给我们带来很多的启示和指导作用。

而血常规报告又是复查期患者和家属监察患者体质的主要检查数据，复查期查血常规跟每次化疗前查的血常规检查一样，主要还是监察患者的白细胞计数、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白、和血小板计数等关键数值，去判断患者复查期内的体质变化，复查期血象不回升、或回升缓慢甚至下降时；患者和家属要认真按照《癌症患者滋补食疗4大原则》及时做好患者的滋补食疗工作，而滋补食疗更多都是需要通过血常规和生化指标的启示来做调整的。比如；患者白细胞和中性粒细胞下降去到不合格的边缘不远，红细胞和血红蛋白读数不合格，患者或家属要认真按照《癌症患者食疗4大原则》做滋补食疗；若发现血象将要不合格或已经不合格，需要每2-4天炖一两南海赤嘴鱼胶做快速提高白细胞、红细胞血象时，就可以放进去可以升红细胞、升白细胞、补血补气的枸杞、红枣、花旗参一起炖。如肾功能指标出现肾功能不全的情况时，炖五红汤提高血小板时，就应该放补肾的银杏等可以食用的补肾药果药材。

肾脏是人体最重要的器官之一，也是患者化疗时代谢化疗药毒性排出体外的主力器官，其功能主要是分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物；调节和维持体液容量和成分（水分和渗透压、电解质、酸碱度）；维持机体内环境（血压、内分泌）的平衡。每日经肾小球滤过的血浆大约有180L。

结论：

患者化疗前发现上述四种肾功能指标；一、血清尿素（BUN）、二、血肌酐、三、血β2-微球蛋白、四、尿酸四项主要的肾功能指标超标时，要适时挂号看泌尿科医生，提前调理好肾脏功能，肾功能不合格继续化疗，患者身体的化疗药毒性将会在体内积聚，伤害患者的身体。所以肾功能不合格是医生暂停化疗的因素之一。患者和家属要学会粗略看懂生化报告的肾功能指标，适时的调理好肝肾功能，配合医生完成全部化疗疗程。

破解癌症患者营养不良就用这一招

肠癌患者术后要未雨绸缪盯着血常规做滋补食疗，提高血象，避免化疗开始就打升白针，化疗几次就熄火的窘境

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营养不良是恶性肿瘤的常见病并发症。肠癌患者普遍贫血更是一个绕不开的结构性难题。根据中国抗癌协会肿瘤营养与知识治疗专委会3万多人的一项调查研究发现，发现我国将近三分之二的患者存在不同程度的营养不良。根据临床统计发现，约有1/5的癌症病人是死于营养不良而非癌症本身，其中又以头颈癌与消化道癌症患者居多。

约40%至80%的患者存在营养不良！

约20%的肿瘤患者直接死于营养不良！

而死于癌症的患者，其营养不良的发生率几乎达到了100%！

另外一项研究发现，我国67%的住院肿瘤患者中、重度营养不良，有71%没有得到足够的营养支持。因此，营养问题应该引起癌症患者本人、家庭及临床医生的额外重视，甚至等同于治疗的重要性。有些晚期患者可以通过饮食调理，改善自身的营养状况，提高血象和生化功能指标，能够增强自身对抗癌症的能力，和提高治疗的耐受力，从而达到延长无进展生存期的目的！

针对确诊肠癌2-4期的肠癌患者，因为肿瘤长到2期的时候肿瘤表面就开始破溃出血了。特别是3b期以上的肠癌患者因为肠道肿瘤破溃出血比较久，出血时间比较长，导致确诊时普遍都有比较严重的贫血迹象。红细胞和血红蛋白普遍都不合格，或者处于临界值之间，加上手术失血，术后大概8成左右的患者术后红细胞和血红蛋白处于不合格的数值。红细胞和血红蛋白不合格之后又导致患者免疫力低下，白细胞和中性粒细胞很多都处于不合格的水平。

所以确诊2-4期肠癌的患者基本都有或多或少的贫血现象。我2015年4月份确诊肠癌之前，上厕所时大出血就晕倒过一次。幸好术后吃用了四斤南海赤嘴鱼胶才顺利的完成了化疗。肠癌群患者这种结构性贫血现象非常普遍，这种普遍现象严重威胁需要做6-8期奥沙利铂＋卡倍他滨片化疗的中晚期肠癌患者，能够顺利做完救命的放化疗的艰难疗程。

特别因为分期越晚的患者需要做的化疗次数越多，一般都是要做满8期奥沙利铂＋卡倍他滨片三周方案或者12期双周方案。而分期越晚的患者却出血越久，结构性贫血却越严重。导致分期越晚的患者身体条件，特别是结构性贫血的血象能够支持中晚期患者化疗完成率越低。这个结构性问题也是中晚期患者化疗疗程不完整，复发转移率高的最大潜在原因之一。

很多人都用tnm分期去计算和去预测患者的预后，但是很少人考虑到分期越晚的患者，因为长期出血导致贫血的原因，无法完成化疗疗程而导致日后的复发转移的重要因素。而这个因素却是患者家属能够通过自己的努力，在术后和化疗期给患者做滋补食疗就可以挽救回来的。

群里今年发现这个严重问题很普遍之后，在群里发起了一个《术后紧紧盯着血常规做滋补食疗》的活动。术后和放化疗期间患者白细胞计数低于4或中性粒细胞低于18.3不合格下限值时，或者红细胞计数低于4，血红蛋白低于120 不合格下限时。要及时用确诊后就备用在家的南海赤嘴鱼胶，每天一次用一两药用鱼胶加花旗参或药果炖给患者吃，才能够快速提高血象满足化疗医生的血象刚性要求，才不会因为白细胞和红细胞和血小板任何指标不合格，而被医生停止放化疗而功亏一篑。

告诉家属食疗工作没做好，患者体重快速减轻导致耐受不了化疗，导致化疗疗程不完整，进而导致日后复发转移的个案不在少数，患者和家属要认真做好每一个阶段的滋补食疗工作，才不会导致治疗不完整而前功尽弃、后悔莫及，就可以减低患者复发转移的概率的一个关键变数。

理论上，鱼胶中含有非常丰富的胶原蛋白。鱼胶即鱼鳔（鱼类用于调整下沉和上浮的器官，也叫鱼泡，内有气体）的干制品。所谓百斤鱼一两胶，一个一两重的鱼胶，鱼本身有100斤重左右。它富胶质，故名鱼胶，也称鱼肚、花胶。鱼胶与燕窝、鱼翅齐名，是“八珍”之一，素有“海洋人参”之誉。

鱼胶主要成分为高级胶原蛋白、多种维生素及钙、锌、铁、硒等多种微量元素。其蛋白质含量高达84.2%，脂肪仅为0.2%，是理想的高蛋白低脂肪食品。人无法每天吃3斤肉类，却能够轻松的吃下一两鱼胶，它是人体补充、合成蛋白质的原料，且易于被人体吸收和利用的超级高蛋白天然食物。

实践上它被数百术后血常规五大指标不合格的肠癌患者，结构性贫血的群友吃后普遍反馈有明显的效果。多年的实践之后它也是唯一吃完1至2斤之后，可以被西医医学的血常规前后两次检测对比，证实明显有效的难得补品。它补肠胃的效能和吃后普遍长胖的特点，更是破解肠癌患者术后普遍体重快速下降的难题。它更是满足化疗医生对血象刚性指标要求的利器。是被无数群友患者吃后所普遍反馈证实的事实，它也见证了我们老祖宗的传统滋补食疗智慧的博大精深！

这个术后持续坚持食用南海赤嘴鱼胶＋四红汤＋按照滋补食疗四大原则做药果炖骨肉汤的滋补食疗系统方法。在群里推广之后，有入群必读文件指导和我在群里不懈解答的群友，术后都不失时机的及时给患者做滋补食疗提高血象。化疗期在家里备好止吐止泻药物，解决营养食物还没消化就被呕吐出来，没有吐出来的食物到达肠里还没有消化吸收就被腹泻排出肠外的问题。做好术后的肛门疼痛和大便紊乱造成的未消化食物过早排出体外的护理和调理工作。给西医医生做她们不太擅长，也不太重视的拾遗补缺工作。取得了普遍非常好的反馈效果，得到群友的赞誉声无数。

群友都做好滋补食疗工作之后，才不会导致患者摄入的营养不够导致身体虚弱血象低下，无法完成术后很艰难的放化疗疗程。不断地科普这个因素才是决定患者复发转移率，和五年生存率的最重要的几项工作之一。并把它大标题的写进《入群必读文件》让所有3000群友都重视术后做滋补食疗提高患者身体素质和血象的工作。中晚期患者才不至于化疗疗程不完整，给患者日后复发转移埋下很大的祸根。

这个也是我建群6年来给医生做拾遗补缺工作的几个重要项目之一。也确确实实帮助无数中晚期患者能够艰难的完成化疗疗程，取得了非常好的预期效果。联盟群这几年来不断的指导群友把这几项重要的护理、调理、滋补食疗工作做好做细致，极大的提高群里患者的治愈率和五年生存率。而且，这几项工作还是患者和家属通过自己的学习和努力就可以做好的护理、调理和滋补食疗工作。

但是，群里很多患者和家属没有在医院打印生化报告和血常规，对自己的血象不合格的情况一无所知。问医生时却经常被告知血象正常，以致在术后出院至术后化疗期的20天左右时间里，没有做未雨绸缪的滋补食疗工作。导致患者带着不合格的血指标进入术后一个月的化疗期。导致很多患者做第1-2次化疗就被医生开打长效、短效的升白针，和各种升血针，升血小板针和各种补针才给予化疗。结果这种患者往往在医生开打升白针之后的第三次化疗就开始骨头疼，第四次化疗就因为血象崩溃严重不合格，而被医生停止化疗的中晚期患者不在少数。

面对群里有些不按照《入群必读文件》的指导，在术后没有未雨绸缪给患者做滋补食疗的患者或家属。等到化疗至第3-4次，医生前3次打了升白针勉强做化疗，而第4次被医生停止化疗之后的群友。紧急询问有什么办法可以不被停止救命的化疗时。我的标准回答是未雨绸缪我有办法，按照入群必读文件里的指导照着做就行，临渴掘井我也没有办法，因为你们术后没有做滋补食疗，患者贫血严重，免疫力低下，被医生打了几次升白针之后血象已经崩溃。亡羊补牢还是得按照入群必读文件的做法，赶快做滋补食疗，食用被几百群友普遍反馈快速提升血象很好的南海赤嘴鱼胶，和按照滋补食疗四大原则持续做滋补食疗去恶补血象，等血象合格了再让医生恢复化疗疗程！

患者术后怎么恢复肠子蠕动功能，怎么避免咳嗽时扯伤刀口，恢复饮食不来大便究竟是什么的原因。

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肠癌患者术后最常见的一个现象就是，手术结束患者回到病房之后家属都着急的等待着患者放屁排气了。1至2天不放屁排气家属就很慌，肠子恢复正常蠕动放屁排气就会兴高采烈的到群里来报喜，患者也可以在医生的指导下开始喝水和吃流食了。有些患者术后身体乏力又怕会扯伤吻合口或者刀口，不敢在医嘱下下床走动，而导致患者2至3天都不放屁排气而惊慌失措，害怕会不会是肠梗阻了。其实术后第二天患者按医嘱下床在家属的保护下围绕着病床走动，有利于患者肠子尽快恢复蠕动。也可以避免术后肠子粘连。

肠癌患者的吻合口和刀口并不会因为患者下床走动而有所损伤。患者和家属尽管按照医嘱下床走动。其实患者术后那几天咳嗽反而会扯伤伤口，患者咳嗽的时候要用手捂着伤口咳嗽。一般术后患者身上医生出于检测保护，会有输氧管、心脏和血糖的检测仪器、引流管，有些患者还会有肛门插管或插胃管，手臂挂着输液管。一般术后正常的情况下，有经验的群友会告诉新群友患者和家属，术后大概每天医生会取掉一根管子，等身上的管子都拔掉了，患者大概就可以出院回家了。

肠癌术后患者、家属甚至不专业或粗心的医生经常都会犯的一个错误

患者做肠镜或者做肠癌手术的时候，医生为了让肠子有一个可以让肠镜看清楚肠子内部情况的环境，让医生手术时有一个清洁的手术环境。医生都会用泻药把患者肠胃里的大便泻除干净。患者做肠镜或者手术之后都会小心翼翼的吃流食不敢正常吃饭，怕会弄伤肠子切除息肉或者腺瘤的伤口。患者做肠癌根治术之后更加要3至4天之后才开始恢复喝水喝汤，4至5天之后才开始吃流质食物。虽然医生术后医嘱可以开始循序渐进的正常饮食，但是患者和家属往往自己会倍加谨慎一些。恢复饮食后多数会自己加码吃流食的时间，以致于手术出院之后每天流食形成大便的物质少之又少。术后10天，恢复饮食一周不来大便的情况非常普遍。

患者和家属害怕是梗阻了经常着急万分，经常告诉医生术后恢复正常饮食5至7天了，患者还没有来大便，要求医生开泻药帮助患者大便，而吃完泻药之后患者一泻千里泻干净之后。患者和家属又是一个小心翼翼的流食进食过程，又是一个3至5天还不来大便的着急等待时间。等不及怕梗阻了又会自己吃泻药或者跟医生要求开泻药，反复折腾不也乐乎。群里经常有清肠做完肠镜之后，特别是直肠癌根治术之后，“恢复饮食”之后4至7天不来大便怕梗阻而反复使用泻药的。不单只没有必要而且还对脆弱的吻合口造成伤害。其实，只要患者肚子不胀，术后吃流食6天不来大便都是正常的，肠子填满了，大便自然就会到达肛门，千万不要心急吃泻药，患者术后使用泻药，腹泻时肠子的激烈蠕动会拉扯伤吻合口，吻合口出血就会导致吻合口发炎，而吻合口炎又会导致疼痛性大便紊乱。

清肠做肠镜之后和肠癌术后患者3至7天不来大便的原因

其实，人的消化系统很长，从胃到十二指肠到漫长的回肠，再从升结肠到横结肠，横结肠到降结肠，降结肠到乙状结肠，再到直肠和肛管、肛门。从我们吃进去食物的那一刻开始食物就“周游列肠”，食物要通过上述各种消化系统器官的营养吸收，经过结肠的提水。最终两天之后食物的残渣才会形成大便到达直肠存储，被肛管2至4公分的内括约肌探测到而产生便意。这个过程人体是自动运作，不需要经大脑神经指挥的。最后外括约肌在接到内括约肌的信号之后，大脑才会选择方便的时间和地点，打开外括约肌的闸门将大便排出体外。而这个漫长的过程中内部结构弯弯曲曲、坑坑洼洼的肠子，都会雁过拔毛的留下一些还没消化的食物或者升结肠含水的大便，乃至横结肠和降结肠的坑坑洼洼里都会留下一些比较成型的大便，我们吃进去的食物消化系统“打底”就占用了我们大概3天的食物余渣。

所以，其实清肠做完肠镜，或者清肠做完肠癌手术的患者，肠镜前和术前被清空的消化系统，恢复饮食之后是有一个“克扣”和“打底”的过程的。做完肠镜的人正常吃饭2至3天不来大便非常正常。而肠癌根治手术患者术后一般3至4天之后才开始恢复喝水喝汤，4至5天之后才开始吃流质食物。虽然医生术后医嘱可以开始循序渐进的正常饮食，但是患者和家属往往自己会倍加谨慎一些。恢复饮食后多数会自己加码吃流食的时间，以致于术后出院之后每天流食形成大便的物质少之又少，术后10天消化系统还是积攒不到足够到达直肠的大便。

而往往患者和家属在进食2至3天，也就是大概术后7至8天之后就期望着大便的到来，以企图证明患者肠道功能已经正常工作了。等到进食4至5天都没有便意患者和家属就开始着急万分的找医生，要求医生处理这种“异常”情况。而医生往往听信患者和家属的“恢复正常进食5至6天了，还没大便”的说词，就开出泻药给患者把患者的肠胃泻空。而泻空患者因为怕梗阻饮食更加的小心翼翼，基本一点有渣的东西都不敢吃，结果又是4至5天不来大便，又找医生开泻药去了，周而复始折腾个不亦乐乎。

我6年的肠癌群解答经历，处理了不少这类患者和家属的梗阻惊魂

我因为常年对消化系统有些研究，自己也经历数次肠镜和手术，对肠镜后和术后食物恢复摄入之后产生大便的数量和大概来大便的时间，纠正了不少这类患者和家属自我折腾的无知做法。因为是个普遍容易犯的错误，而且对患者的身体恢复影响很大，泻药刺激大肠激烈蠕动对术后脆弱的吻合口的拉扯，非常容易导致吻合口炎，起码是吻合口恢复要慢很多。所以，我专门写一篇文章来讨论这个问题。

有了多次的经验之后，以后遇到着急在群里询问，术后8-10天不来大便是不是梗阻？有什么方法可以处理?医生电话里建议用泻药等问题。我面对患者和家属这些问题时，我只问问恢复饮食之后这几天吃了什么？肚子胀不胀？见到吃流食和肚子不胀的患者，我一律叫不用管。，很多群友听到我说不用管它的话时，都很惊讶的说；“怎么可以不用管它”？！我的标准答案是，患者术后多数人都吃流食或没有纤维的容易消化食物，恢复饮食之后3至5天不来大便很正常，本来吃进去的食物就产生不了什么大便，大便还得慢慢填满整个几米长的消化系统的坑坑洼洼之后，才有大便到达直肠。只要肚子不胀，就不用管它，大便填满了消化系统的坑坑洼洼之后，就自然而然的有大便排出，千万不可以自寻烦恼给患者吃泻药粗暴的让患者排便！

本人在知乎平台陆续发表了几十篇肠癌诊疗、护理、调理、滋补食疗的科普系列文章和视频已经陆续发表。本人独创的化疗期间的6种大便紊乱行之有效的护理、调理方法，癌症患者食疗4大原则已被数千人实践模仿有效也被知友广泛的模仿和遵循。更被其它的癌症患者和家属借鉴和模仿，取得了良好的科普效果。敬请癌症患者或家属关注观看学习，发现哪篇文章或视频能够确确实实帮助上你们，请记得看完点击关注、赞同、喜欢、下载、评论和转发。

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术后3个月，化疗期内做回纳手术的弊端，和化疗期结束2个月再做回纳手术的好处。

肠癌造口手术，造口在左边的是结肠永久造口，而造口在右边的造口是临时小肠造口，做临时造口是为了保护直肠术后吻合口在没有大便通过的环境里吻合得更好。万一做肠癌根治手术吻合口漏了，也不会影响到术后放化疗的进程，我的直肠癌手术就是做临时造口保护了。医生也告诉我造口要等到化疗期结束2个月左右的时间，等被放化疗破坏的血象都充分恢复之后，再做回纳手术比较稳妥。医生说患者化疗结束血象恢复得比较好时，再做回纳手术小肠吻合口和刀口会愈合得比较好。愈合不了万一吻合口漏时患者就要禁食，就不能够正常吃饭，虽然患者吻合口漏医生可以挂营养液让吻合口自己慢慢长好。但是，患者不能够正常吃饭血象就更差，身体耐受不了后期的化疗，而影响术后救命的放化疗疗程。我的手术医生告诉我这种手术不需要急着在化疗期间做，在化疗期间做手术风险比较大，不就是多背几个月的造口袋嘛。

我也觉得医生说得很有道理，患者若选择在化疗期内做回纳手术，化疗期化疗药的骨髓遏制副作用，会导致白细胞、血小板降低，免疫力和凝血功能下降。此时做回纳手术刀口容易感染发炎，而化疗期间红细胞下降也会让小肠吻合没有血气正常时吻合得快，化疗期间血小板的急速下降患者的凝血功能很差，手术时也会容易出血不。何况万一回纳手术不顺利就会影响救命的化疗疗程的进行；所以我听从手术医生的指导，一直到术后9个月才做回纳手术，一切都比较顺利。因为恢复得好我术后第4天就出院，术后第五天就正常吃饭。而回纳前做的血常规，我的白细胞已经在7以上了，红细胞也在4.5以上了。而化疗中期很多很多的患者的白细胞、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白、血小板都处于不合格的边缘，甚至已经严重不合格了，这类患者在化疗后期做回纳手术风险比较大。

我建群6年，见到绝大多数的患者做直肠癌手术和临时造口手术之后，也都是放化疗结束后1-2个月才做回纳手术的。但是偶尔会有一些地级市医院会告诉患者术后三个月就做回纳手术的，甚至有些医院医生让患者术后20几天的化疗疗程开始前回医院做回纳手术的。福州就有一间挺有名的专业医院喜欢让患者在化疗期中间做回纳手术，开始的时候我百思不得其解。医院为什么要让患者在身体很不适合做回纳手术的术后三个月，化疗开始2个月的时候做回纳手术呢？有些还把化疗疗程整整最迟一个疗程的时间，为什么不等到患者放化疗疗程结束，患者的身体和血指标都恢复正常时，再做这个不需要急急忙忙做的回纳手术呢？！

医嘱患者术后3-4个月回院做回纳手术的医嘱，不是居于患者医疗利益考虑的需要。

后来我才慢慢明白，原来是医院为了留住这个患者在本院做回纳手术的原因。因为放化疗做一半，患者是不可能去别的医院做回纳手术的，要求患者在术后三个月做回纳，患者肯定在原医院做回纳手术。而要是等到放化疗结束的两个月，患者的血指标都恢复了，虽然这时候做回纳手术对患者最有利。但是，那时手术和所有的放化疗疗程都已经结束了，患者也从一环扣一环的治疗循环中恢复自由。患者也可以把这个很容易做的回纳手术放在离家比较近的医院做回纳手术，而不一定要再回去原来的手术医院手术了。可能医院发现规定或建议患者化疗期结束后两个月，再回原医院做回纳手术患者的回院手术率不高，经常会不回来做回纳手术。所以，医院和医生居于医院的利益考虑，向需要做回纳手术的患者医嘱，术后3-4个月的化疗期回医院做回纳手术。这样几乎可以确保每个在该医院做直肠癌手术和临时造口手术的患者，在该医院做放化疗的患者，造口回纳手术肯定在该医院做。

我觉得医院的很多的做法或许都是站在患者病情需要或者方便患者的角度来考虑问题的。但是，医院医嘱患者在术后的化疗期内匆匆忙忙做回纳手术。肯定不是为了患者可以因此少背4-5个月的造口袋，也不是考虑到医嘱这个时候回医院做回纳手术对患者病情更加有利，而是考虑了医院的回纳手术利益了。我想医院应该讲不出任何医学上的必要，或者为了患者的什么诊疗利益，而要医嘱患者在术后3-4个月回原医院做回纳手术的理由。有些患者还因为化疗期间穿插进去一个没有必要匆匆忙忙做的回纳手术，而推迟了整整1期至2期化疗疗程，这对患者化疗疗程的连续性和完整性，患者身体持续保持的化疗药浓度的治疗效果，我认为肯定是会有损害的，而很多的医院医生却为了医院和医生的利益，给患者做对不利于患者诊疗利益的医嘱。

患者和家属听到医嘱术后3-4个月的化疗期内做回纳手术时，应该跟医生商量把回纳手术推迟到化疗结束的2个月左右手术

我在建群6年做肠癌群解答期间，帮很多个群友患者分析过回纳手术的时间选择问题，做了利弊分析之后。很多患者回手术医院跟医生商量，能不能把回纳手术推迟到化疗结束后2个月的时间再做，几乎每个医生都毫不犹豫的答应可以。有些医生听到患者和家属说出比较“内行”的推迟回纳时间的理由之后，很多都还附和说确实患者在化疗期结束再做回纳手术比较稳妥。这说明这个穿插在化疗期、患者要承担某些医疗风险的回纳手术时间安排，并没有患者治疗利益的需要，而是医院和医生为自身利益考虑的医嘱。

希望各种专业肿瘤医院在事关癌症患者生命攸关的医嘱事情上，能够多点站在患者的诊疗利益上做考虑。个别医院和医生不顾患者的诊疗利益，经常性的在术前核磁报告清楚表明患者处于3b-3c期或准4期之间，患者肿瘤肠段已经局部突破肠腔，侵犯周边脂肪和血管，肝肺有多个实性结节，高度怀疑肝肺转移的情况下。很多肛肠外科医生不按照指南要求先做新辅助化疗之后，再一起做多学科联合会诊和多学科联合手术。一次手术切除患者的两个器官的肿瘤再做术后放化疗的要求。经常不顾患者的诊疗利益，甚至置患者会因此进入癌症晚期的风险于不顾，以各种借口忽悠患者或家属签字，抢做不道德的肠癌单项手术。让患者在术后眼睁睁的看着肝肺实性结节变成强化结节，在术后三个月不能够再次做手术的时间里，无奈看着肝肺单发转移变成多发转移的病例比比皆是，让人痛心和不解，难道患者的性命就比不上某些医院和个别肛肠外科医生的利益重要吗？

2017年，就有一个福建患者叫“疯子”的帅小伙群友，就是在医嘱下在化疗期内做回纳手术。当时我苦口婆心的给他做分析，让他是不是跟医生商量一下，可不可以等化疗结束再做回纳手术。但是，最后他还是按照医嘱在化疗期穿插做了回纳手术，还整整推迟2期的化疗疗程。这家福州挺专业的医院最喜欢医嘱患者在化疗期穿插做回纳手术。结果“疯子”的回纳手术小肠吻合口做漏了，小肠自己长好期间不可以吃饭，还影响了化疗疗程的正常进行。回纳之后他就退群回归正常生活了，在福建山清水秀的深山里开办养鸡养鸽子场，还没有退群前还经常分享他养的鸽子和养殖场的照片到群里来，还有很多自然的山水照片传到群里来，可见治疗期结束之后的他，对未来的生活充满着希望。

而在2019年他突然重新加群时我就感觉到了一点不详的感觉。他入群之后不去群里跟任何人打招呼，而直接私聊告诉我他复发转移进入晚期了！告诉我他错了，当初没有听我的忠告去跟医生商量推迟回纳手术时间，结果回纳手术吻合口漏耽误了化疗疗程。说他的复发转移就是被医生忽悠在化疗期做回纳，导致吻合口漏推迟化疗，导致化疗疗程做得不完整，导致的复发转移。我当时见到木已成舟无法挽回了，为了缓解医患关系矛盾为了安慰他，我也只能说复发转移有很多的原因，不一定就是耽误1至2期的化疗疗程，就会导致复发转移的。安慰他虽然复发转移了，但是现代医学昌明，复发转移也有机会治愈，鼓励他配合医生做积极科学治疗。

但是，他告诉我他是肝多发转移不可以手术，他也不想做毫无胜算的化疗治疗而令到家里倾家荡产了，那时靶向药非常贵。说他今后会一直呆在没有太多利益纠葛的养殖场里，与世隔绝的生活到最后一刻，也不见外面任何人和医生直到最后日子的到来，讲完这段话之后就匆匆退群了。他对这个充满物欲的世界的失望溢于言表，让我至今记忆犹新，久久不能忘怀，令人嘘嘘。癌症治疗本来就千难万难的，但愿这种本来可以治好的病例，不要夹杂着太多的机构和个人私利，而牺牲癌症患者的诊疗利益，甚至本来可以挽救回来的性命！

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• 肠癌的一般诊断和治疗方法

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腸癌複查期復發應變診療篇 (二) | 在什麼医院治疗晚期肠癌，有更高的肝肺转移晚期治愈率? | 在不够专业的基层医院治療肝肺转移，容易出現 什麼致命後果?

00:00 肠癌群友肝肺转移個案分享

01:21 肠癌患者在复查报告要緊盯的指標

02:25 在不够专业的基层医院治療肝肺转移 容易出現的後果

06:30 在專業醫院診療的治療方案選擇

08:37 腸癌達人個人介紹

警句: 全国十大肿瘤医院能够更早的确诊肝肺转移、具备专业技术切除多发肝肺转移病灶、更好的多学科诊疗机制和手段，拥有更高的肝肺转移晚期治愈率! 原创文章，版权所有，侵权必究。

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