康复期复查项目的目的、定期复查时间和复查内容

第一节   肠癌术后定期检查,和治疗结束康复期复查项目和间隔时间

术后定期复查的目的

因为大肠癌的肿瘤细胞可以随着血管内的血液循环向全身扩散,在经过了手术、放疗和化疗等手段之后,肉眼能见的肿瘤常常能够得以消灭,但是仍有少数肿瘤细胞可能残存于患者体内;某些部位甚至可能已经潜伏着未被发现的微转移灶。这些残留的肿瘤细胞随着时间的延长,可能会不断繁殖逐渐长大,成为“星星之火”,引起局部肿瘤复发或远处转移。术后定期复查可以尽早发现这些复发灶和转移灶,不让它形成燎原之势,提高治疗效果,延长生存时间;术后第一二次复查也有监察治疗效果的作用,提示医生继续疗程还是调整治疗策略。所以,大肠癌患者术后需要定期复查,以便及时发现这些情况,早作处理。

另外,手术可能会导致肿瘤种植性转移、局部器官的功能障碍及其他可能的并发症。而且现有的各种治疗肿瘤方法都有一定的副作用,有些副作用是延迟出现的。如化疗可能导致肝肾功能损害,化疗伤胃常常导致患者胃炎甚至胃溃疡;如果不及时治疗可能会出现肝肾功能不全甚至衰竭,肠胃常年消化吸收功能弱化,严重影响患者的治疗耐受力和康复进程;放疗可能导致局部器官功能受损,如放射性肠炎、放射线膀胱炎、吻合口炎、肛门炎症等。放疗和化疗可能会导致长时间的骨髓抑制,血象长时间不能够恢复,如果不及时处理可能会出现感染、贫血和出血等情况。术后定期复查可以及时发现这些情况,并及早治疗,使患者顺利康复。

大肠癌术后开始复查的时间及复查需要持续的时间

一般而言,对行根治性切除术后的大肠癌患者,在手术后2年内,要求每3个月复查1次。术后第2~5年,要求每半年复查1次,而5年以后开始应该每年复查1次。又因为80%左右的肿瘤复发和转移发生在手术后24个月里,因此前2年内的随访、复查非常重要,3c期复发转移风险比较高,或者有怀疑结节没有确诊或排除的患者,医生会要求更高的复查频率;对于手术不能根治或者存在转移的患者,其治疗需要持续进行,复查需要更加频密。

总体来说,肠癌肿瘤患者复查应该是终生的,每次进行复查时,患者应带上既往的全部诊断和治疗资料,以备复查医生做对比之用。

肠癌术后各种复查项目的检查重点和检查目的

  • 大肠癌术后复查需要检查的各种项目 

每次复查均应该进行详细的病史询问和体格检如直肠指诊与扩肛,并进行相应的实验室和影像学检查。一般来说,大肠癌术后复查的内容包括:病史询问、腹部体格检查和直肠指诊、血常规、肝肾功能、肿瘤标志物检查如;癌胚抗原CEA、甲胎蛋白、血CA199/CA724/CA125等,胸片、腹部彩超、腹部CT增强或者盆腔MRI增强一般为直肠癌术后复查的项目,和每年一度的结肠镜检查。

如果上述常规检查发现异常,可能还需要进一步检查清楚,医生会让做胸部CT增强、或者肝脏MRI增强、骨骼ECT或全身 PET-CT检查;大肠癌患者术后复查的时候,医生一般会根据患者的具体情况适当调整检查的项目。

1. 直肠指诊

直肠指诊是最简单易行的检查,对于大肠癌患者术后定期复查具有重要意义,所有的大肠癌患者均需要进行此项检查。特别是直肠癌患者术后复查直肠指诊不仅可以确定有无局部复发,同时可以发现有无吻合口狭窄、溃疡、出血等吻合口病变,对于吻合口良性的膜性狭窄,还可以通过定期复查直肠指诊,医生手指压着吻合口转一圈,解除吻合口粘连,改善和治疗吻合口狭窄,对于吻合口出血、溃疡、炎症则可以根据具体情况给予药物及其他相应的治疗。

2.生化报告与肝肾功能

手术后的放疗和化疗对患者的肝肾功能都有损害,因此定期复查肝肾功能很有必要。以往有肝肾功能异常或者伴有慢性肝炎、慢性肾炎以及其他肝肾疾病的患者应该更加频繁做检查,生化指标报告的信息也是指导患者和家属做食疗是调整滋补中药材时的重要参考。 

3.血常规

血常规检查检查可以反映血液中白细胞、红细胞和血小板的情况,如果发现白细胞或血小板明显下降至安全线以下,应该及时暂停放化疗,并给予升白细胞和升血小板的药物治疗,红细胞计数也是提醒患者和家属做好补气补血调理的重要数值。另外,血常规还可以对患者的身体整体情况做一个初步了解。定期复查肝肾功能,生化报告也能够发现患者的其它疾病,及时治疗。

4.肿瘤标志物检测

CEA(癌胚抗原)和CA199等肿瘤标记物对肿瘤的复发和转移有较好的提示作用,有一半的大肠癌患者伴有血CEA或血CA199升高。对于术前伴有血CEA或血CA199升高的患者,术后定期复查血CEA和血CA199有监测肿瘤复发和转移的重要作用。动态观测肿瘤标志物的变化水平比单独某一次的测量值更有意义。所以,应当把每次的检测结果保存好,以备后续复查时进行对比。如果术后CEA(或CA199)一直维持在较低的水平,而近期CEA(或CA199)开始逐渐上升,特别是大幅度成倍的上升,则高度怀疑出现了复发或转移灶,应当立即行进一步检查进行排除或确诊。

5.腹部彩超(肝胆胰脾肾和腹膜后淋巴结)

有助于发现腹腔脏器如肝脏以及腹膜后淋巴结等处的转移病灶,对于腹部彩超怀疑有肝脏转移或者腹膜后淋巴结转移者应该进一步行肝脏MRI平扫+增强检查或者腹部CT平扫+增强检查以进一步明确诊断,根据检查结果决定下一步的诊断和治疗方案。

6.胸部正位片

有助于发现肺部结节及纵隔转移灶及周边淋巴结肿大。一般大于0.5cm的结节,检查报告就开始跟踪描述其性质和形态,对于怀疑有肺部转移者需要进一步做胸部增强CT检查,以进一步排除或确诊。  

7.腹部增强CT检查

结肠癌术后的患者一般建议行腹部增强CT检查,直肠癌建议做下腹部ct检查,以了解局部是否有复发和腹膜后淋巴结是否有转移。根据原结直肠癌所在的部位决定是行上腹部CT增强还是下腹部CT增强。

8.盆腔磁共振(MR1)增强

直肠癌术后的患者一般建议行盆腔MRI增强检查,以了解盆腔有无复发或转移。如果因为某些原因不能行磁共振检查,也可以考虑行盆腔CT增强检查。

9.骨扫描(一般有症状才检查)

有助于发现全身骨转移,大肠癌术后骨转移并不少见,因此对于怀疑存在骨转移者应该尽早进行,一般不作为常规检查,患者骨头疼,或者影像检查发现某处骨头有异常,医生会叫做骨扫描,以确诊或排除骨转移。

10.每年一次的肠镜检查

电子结肠镜检查有助于发现大肠癌术后吻合口复发或者原发部位以外的其他部位再发。一般来说,大肠癌术后需要至少每年进行一次电子结肠镜检查。对于术前肠腔狭窄导致电子结肠镜检查未到达回盲部者,需要在术后3~6月内复查1次,以后每年复查1次。如果在复查电子结肠镜过程中再次发现结直肠息肉,尽可能立即摘除,并定期进行再复查。

11. 医生建议每年一次的派特CT检查

有助于发现全身隐匿的复发灶或转移灶和进行全身检查。由于PET-CT价格昂贵,目前尚不作为常规的复查项目。对于肿瘤标记物升高而其他检查未发现病灶,或者发现了局部复发需要了解全身其他部位有无转移时,可以进行PET-CT检查以明确复发转移位置,以指导下一步治疗方案,经济条件允许的患者可以把PET-CT检查,作为每年一度的常规检查。

  • 化疗伤胃,做周年肠镜时可以一次清肠胃、麻醉后,肠镜、胃镜两个检查一起做

化疗药特别伤胃,患者之前有胃病的人,化疗时呕吐厉害的患者更甚,以前有过胃病的患者,术后至化疗期中间休息期的一个月里,要有预见性的先调理好患者的肠胃;服用20mg的奥美拉挫1个月,以保证患者化疗期有一个健康的胃在被化疗药副作用的百般折磨之后,还能够承担患者治疗期消化吸收比平时多一倍的高蛋白食物的任务;而且,患者术后一年做肠镜检查的患者要同时做胃镜检查,一次做清肠胃,一次麻醉做肠镜和胃镜两种检查,检查发现有胃炎的就要服用20mg的奥美拉挫2个月,有胃糜烂和胃溃疡的就要口服40mg的奥美拉挫2个月,康复期患者的身体恢复全靠疲惫不堪的肠胃去消化一倍的高蛋白食物和吸收更多的营养,去帮助身体的大病后恢复,治疗期结束的补血补气和食疗工作不是结束了,而是刚刚开始一直持续到术后5年,像我术后一直护理、调理、滋补食疗做得非常到位,康复到得病之前的身体状态也得满5年,要是家属和患者治疗期结束就按照治愈一样的正常饮食,没有得到适当指导用各种滋补食疗的方法去调养患者身体,患者也没有按部就班的做运动帮助肠胃消化吸收,肠胃功能没有调理好而导致肠胃功能退化,消化吸收能力严重下降,大便紊乱等问题也没有护理、调理好,食物经常没有消化就拉肚子拉出来了,患者就是癌症5年临床治愈了,身体也只能够恢复到确诊前的60-70%左右,病后5年身体机能就会退化和衰老到老了10年左右。

所以说,术后每次年度复查肠镜的时候,虽然医生居于检查复发转移的目的没有必要检查胃镜,而患者和家属居于患者未来康复速度和质量的需要,必须主动要求医生顺便一次清肠做肠胃镜一起检查,这对患者康复期的重要性怎么说都不为过,因为患者的康复依赖于康复期的高营养摄入的滋补食疗和旅游、运动锻炼;帮助消化吸收,是以患者拥有健康的消化系统和持续高蛋白食物和补血补气中药炖汤滋补作为前提条件保障的。所以,每年复查肠镜时,患者和家属必须做胃镜检查,发现肠胃问题及时调理,患者才有机会恢复到原来的身体,或者减缓衰老和衰弱的速度,很多的患者身体治疗结束之后就一蹶不振就是治疗期结束就松懈下来,没有有计划的做好治疗期结束之后的康复计划和设定康复目标,并一直坚持下去。

第四节  昂贵的PET-CT检查,推荐每年一次的检查项目,要是肝肺和术区一切正常,可以省掉做PET-CT

医生建议每年一次的派特CT检查,不是一个必须要做的项目。

它虽然有助于发现全身隐匿的复发灶或转移灶,但是由于PET-CT价格昂贵,目前尚不作为常规的复查项目。对于肿瘤标记物升高而其他检查未发现病灶,或者发现了局部复发需要了解全身其他部位有无转移时,进行PET-CT检查以明确复发转移位置,或者ct或核磁检查发现怀疑病灶又无法确诊或者排除者,就需要做PET-CT检查,根据各个身体部位不同的luv值的检查数值,去判断身体哪里还有肿瘤,或者排除怀疑病灶,就需要做PET-CT检查以指导下一步治疗方案制定。所以,医生建议每年一次的派特CT检查,不是一个必须要做的项目,但是在有必要时却不得不做的项目。

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