止吐止泻是肠癌患者化疗期护理、调理的重中之重之—

第一节  化疗期止吐止泻，患者和家属放化疗前要备足护理便药在家，随时备用，不能够等到患者上吐下泻时再紧急买药止呕止吐，那时为时已晚。

化疗期间的护理工作比重为，止吐止泻工作占了40%，为了做好止吐止泻工作，患者或家属化疗前一定要备用的药物虽然不多，但是却能够确保患者化疗期不会上吐下泻，只要备用正确的遏制胃平滑肌和肠平滑肌蠕动的两种药物在家，按照有化疗经验的病友指导，及时服用备用在家的药物，患者基本都能够遏制化疗药刺激肠胃导致的上吐下泻事情发生；若患者第一次接受化疗之后，上吐下泻的反应没有第一时间处理，患者心理上对对化疗的恐惧，远远超过上吐下泻本身对患者身体的伤害程度；很多的患者因为化疗医生没有处理或处理不好止吐止泻问题，家属也没有在化疗前备用必要的止吐止泻药物在家，接受第一次化疗的第二天就出现激烈的上吐下泻反应；等到询问医生或请教有经验的患者，知道要自己去买止吐止泻药回来给患者止吐止泻时，患者已经吐得死去活来，拉个不亦乐乎，我第一次化疗就慢吃了一会止吐药，就吐得哭出声喊出妈来。

很多患者有了这种痛苦经历之后，有些患者干脆就拒绝继续化疗，不管子女怎么劝说死活不去做第二次化疗了，而导致化疗不足，复发转移的案例不在少数；很多的患者和家属不理解患者接受化疗之后会有如此强烈的肠胃反应，有些患者或家属天真地认为既然患者接受化疗会有这种痛苦的上吐下泻反应，医生就肯定会配有相应的药物做止吐止泻；而现实中、经验上有一半的化疗医生不处理或配止吐止泻药不当，处理不好患者化疗后的上吐下泻反应症状，导致患者本来开始化疗之后恶心就吃不进去，勉强吃进去的食物在胃里就呕吐出来，没有呕吐出来到达肠里的食物却因为腹泻而还没来得及消化吸收就腹泻时喷射出来了，导致患者化疗期间营养严重不良，这也就是我们经常看到肠癌患者病后，短时间体重减轻十几斤、二十几斤的原因所在，这类患者一般是家属没有事先做好止吐止泻准备工作，而不负责任的医生甚至会敷衍家属说，化疗期患者上吐下泻很正常，而对患者的上吐下泻反应不处理，或者处理不当，这类患者的预后往往比体重不下降的患者差。

所以，根据我自己的治疗、康复经验和6年肠癌群主的跟踪研究，患者术后化疗期止吐止泻的护理工作 我认为是术后护理、调理工作中的重中之重，占术后化疗期间护理、调理工作比重的40%。

第二节 我化疗期的止吐止泻经验在肠癌群推广之后群友都备用正确药物在家，化疗期上吐下泻的现象大幅减少。

半年化疗期自己经历和处理经验，成为肠癌群标准的化疗期上吐下泻的标准处理方法，6年2000人肠癌群的群文件指导和每天不懈的解答，群友化疗前都按照群文件备用好处理上吐下泻的正确药物，化疗期基本都能够及时解决患者上吐下泻的问题，顺利完成化疗。

我是比较幸运的，我凭常识的直觉意识到医院是生死之地，肠癌是要命的病，必须不惜代价找到一流的肛肠外科专家做手术，所以，我确诊之后毅然从超过100年历史的香港德国医院出院，选择了香港数一数二的林医生给我做手术，因而林医生给我做了一个经典的根治手术；手术取37个淋巴结6年癌群少见；而切除肠周10mm的脂肪的经典手术清除方法，6年来我见过的数千肠癌病例和超过2000张术后病理，从未见过一例；日后也成为我评论各种患者手术质量的最高标杆和典范标准；因为我第一步选择正确就一步对步步对，术后得到林医生的放化疗指导，避免了我做无谓放疗对身体的伤害，还指导我去化疗护理方面比较专业也负责任的医院做化疗。

化疗开始之前医院组织了《化疗期患者护理培训班》由两个资深护士负责给患者和家属做事无巨细的化疗期间患者西医医学的护理知识，而威尔士亲王医院二楼是日间化疗室，五楼是癌症治疗护理、调理书籍的小型图书馆，每次化疗缴纳80元挂号费和递交完三周前医生开出的预约化疗文件、称完体重之后，通常要等待1-2个小时的时间，才会喊名字通知去做化疗，而我每次都把这段宝贵的时间在五楼的肠癌诊治、护理知识小型图书馆里，如饥似渴的恶补肠癌的治疗、护理、调理知识；我几乎看遍了这个图书馆所有有关肠癌治疗和护理、调理方面的书；看不懂的就在见林医生和化疗医生的时候请教她们；化疗期间我还参加了《黄大仙社区癌症互助中心》的定期活动，把陈列在中心的很多癌症护理科普书籍带回家学习研究；也登记成为中心的会员，定期收取中心寄给我每期的癌症科普杂志和肠癌分组的活动。

因为我去的化疗医院有患者自学护理知识的优越条件，有手术和化疗医生的耐心指导，和我自己有护理肛门、调理肠胃的传统知识，所以我很快就建立起一整套化疗期间的止吐止泻、护理肛门和吻合口、升白升红升血小的配合医生治疗的有效方法，并将它理论化加上自己的经验之谈，在术后加3-4个癌群之后，在不是群主，不是管理员的情况下，成为了肠癌群里的主力解答群友，护理、调理方法被群友所普遍模仿；直到自己在群友的鼓励下自己创建《结直肠癌康复护理联盟群》，群友数量也因为解答质量确实能够帮助群友而被口口相传，很快就后来居上的成为过1000人的火爆肠癌群，而我的系列护理和调理方法也被大量的群友普遍模仿和反馈证实普遍有效，能够确确实实的减少患者一半以上的不必要痛苦，和满足化疗医生的血象要求，群里化疗完成率超级高，很少见到群友有完成不了化疗疗程的，群友的数量也很快突破2000人的上限。

第三节  自己恶补学习总结的化疗期间的护理、调理方法为患者和家属的普遍模仿有效，6年来成绩斐然，不断升级人数上限的癌群，至今2000人群上限还天天爆满。

我建群几天就有上百的群友跟随我到新建的群里聚集讨论，每天交流异常活跃；而两种化疗医院医生每次配置给我的遏制肠胃平滑肌蠕动的止吐止泻药物，也就顺理成章的成为新群友术后化疗前家里必备的两个药物，也解决了群友在国内不同医院配置的不同止吐止泻药物的参照药物和后备药物，发现医生根本就不处理患者化疗期上吐下泻的病例就立即自己服用备用药物，遇到医生配置的止吐止泻药物不起作用，就立即服用这两款备用药物，患者就是肠子很不舒服，肠子想把大便泻掉，它也没有能力做激烈蠕动，所以它止泻效果是肯定有效的。

患者接受奥沙利铂或者伊立替康化疗之后，会恶心得胃里会翻江倒海的想吐，但是因为能够把食物吐出去的动力平滑肌不给力，虽然胃里很不舒服但是就是没有力量吐出来，从而它是患者化疗期最好、肯定有效的止吐药物；而止泻药也是一个药物机理，也是遏制肠的平滑肌蠕动的药物，肠子很辛苦很不舒服想通过肠子的激烈蠕动和腹压把肠子里的食物泄泻出去，但是肠的平滑肌已经被止泻药废了平滑肌的武功，就是完成不了激烈的蠕动和形成腹压，把还没消化完的食物跟随大便从肛门排泄喷射出去，这样，有这两种遏制平滑肌蠕动的药物做后备，患者就是医生没有处理好，或不处理化疗期间上吐下泻的工作，患者也能够做到化疗期间保住吃到肠胃里的营养食物，源源不断的供给营养给全身去支持患者的身体素质和指标，配合医生做好术后的放化疗疗程。

建群至今在群里只要术后备用我指导的止吐止泻药物的患者和家属，患者基本不用经受化疗期间上吐下泻之苦，加上食疗养生用于提升或维持血象指标正常的滋补养生食疗方法，肛门和吻合口的有效护理和调理方法，群里在群友不懈科普环境指导下，群里6年来几乎看不到患者化疗期间体重急速下降，化疗指标不合格被医生停止疗程的情况出现，而像我一样在化疗期间体重还难得的体重增加的患者却不在少数。

一、 针对直肠癌放疗的不良反应，医生的常规护理

一、全身消化系统、血液系统、心血管系统的反应；　　

直肠癌患者在接受放疗后的全身副作用表现为一系列的功能失调与紊乱，例如很多患者再接受了放疗之后会感到头晕、头痛、目眩、脱发、全身乏力、精神不振、身体衰弱、烦躁不安、疲乏和食后胀满等副作用。

消化系统症状：一般表现为—消化不良、食欲下降、恶心呕吐、腹泻、腹疼、腹胀等消化系统反应；

血液系统反应；白细胞、血小板减少、甚至于全血减少、出现凝血异常；都是放疗遏制骨髓所致；

心血管系统症状：一般表现为心跳过速、心慌、心律不齐现象。

二、直肠癌患者在接受放疗后的局部皮肤反应及护理

干性皮肤的患者一般表现为皮肤瘙痒，放疗中后期有烧灼和刺疼感，伴随脱皮的症状；对于油性皮肤的患者来说表现为照射的部位有红斑、充血水肿、有水泡和湿疹，严重的情况下有可能会造成糜烂、形成溃疡。

放疗照射部位出现的破溃区域护理；放疗区域皮肤尽量暴露，或者穿纯棉的宽松衣裤；避免摩擦和挠痒，有痒感时可轻轻拍打，避免不良的刺激，不可擦刺激性强的药物如碘伏或酒精，避免张贴胶布；创区的小水泡让皮肤自行吸收，大水泡刺穿排液，破溃的水泡创面擦庆大霉素软膏或康复新，预防感染。若放疗区域炎症严重，医生一般会做抗感染处理。

三、放射性口腔黏膜炎的症状和护理方法

患者会有局部黏膜反应：轻度的话表现是患者口腔粘膜出现红斑、红肿、充血、口干、分泌物减少、稍痛、并且还会影响进食;中度表现为患者的口咽部位明显充血且水肿、还有溃疡的形成、有明显疼痛;重度表现为患者的口腔粘膜充血严重、并且出现糜烂、出血的症状，此外还会融合成白膜，溃疡严重，严重时伴有脓性的分泌物，而且患者会感到口腔有剧痛，牙龈肿痛，牙齿松动、甚至无法进食，并偶尔伴随着发热的症状。

四、放疗期间口腔粘膜炎的缓解方法及饮食注意事项

    放化疗期间化疗药会破坏口腔黏膜，导致口腔发炎，牙齿发酸，牙齿松脱，口腔溃疡，患者只要每天用淡盐水漱口8-10次就能够缓解，严重的每天多漱口几次就行！不能够使用带有酒精的漱口水漱口，会加重口腔炎的病情！放疗期间患者宜进食温软食品；不宜吃过冷、过热、过硬食物，忌辛辣刺激食物，戒烟戒酒。进食容易消化的高蛋白食物和青菜水果。

以上就是关于直肠癌患者在接受放射性治疗后会产生的三大副作用了，它对于肠癌患者的身体肯定是存在着一定的副作用的，因此直肠癌患者在接受放射性治疗前一定要做好心理准备，学习、了解放疗会带来的一系列的副作用及护理、调理方法，这样有了心理准备和护理准备之后，患者在放疗期间就不会感到太难受。

五、直肠癌放疗热心群友总结七条放疗期间的护理要点

一：放疗前为患者准备宽松的（纯棉）衣裤。饮食方面保证营养，蔬菜水果多样化（可以榨汁喝），少吃有渣食物，忌生冷刺激性食物。 

二：放疗患者必须保持皮肤上紫色标记的清晰，勿将标记洗去。如有褪色应及时告知医生，切不可自行描画。 

三：放疗前需要憋尿，憋尿使膀胱充盈可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔，以最大的限度减少对小肠的照射。放疗也会损伤泌尿系统，出现尿频.尿急.尿痛排尿困难，多喝水可以缓解一下。 

四：放疗初期皮肤没什么症状，但白细胞会下降.便秘或腹泻.食欲不振，腹泻严重可用易蒙停，便秘患者建议每天喝胡萝卜西红柿酱 

五：放疗中期放疗部位开始出现发红.发痒.女性患者会阴部也会有反应。发痒部位切不可用手挠，实在难受就用干净的纸巾按按。 

六：放疗后期皮肤会严重溃疡，大便次数增多，肛门下坠里急后重，肛周疼痛，女性会阴部也会溃疡。一旦溃疡需要纱布蘸药水（B12，护士站配）定时清洗溃疡处，女性患者每次小便后都要清洗会阴部，再给予消炎药，促进伤口愈合，严重症状患者可以给予液体治疗。 

七：女性患者放疗后，因生理构造的特殊性，由于卵巢位于盆腔当中无法避开放射治疗，接受放疗的女患者会出现绝经及围绝经的不良反应，部分患者出现阴道干涩症状。年轻患者有生育需求，术前到生殖中心进行生殖细胞储备。

六、放疗引起皮肤炎症，肛门炎症和直肠炎症中药调理的经验之谈

 
    其实，在放疗引起的肛门附近皮肤炎症护理和调理方面，西医在处理放疗副作用方面就是擦消炎药膏和打消炎针，让受到放疗伤害的皮肤自己恢复；而这时中医、中药的调理方法比西医来得更为细致一些；其实，患者开始接受放疗时就可以有预见性的用木棉花煮水20分钟喝，木棉花归肠经是凉血凉肠的难得中草药，它不太寒冷适宜放疗疗程开始就每天喝，可以极大的缓解放疗对皮肤、肛门和直肠的伤害，虽然患者每天口服木棉花水，放疗区域皮肤和肛门都还会有肿胀的感觉，但是，保持患者身体更加寒凉一些，这样能够保持患者接受放疗的区域不容易发炎、溃烂，肛门不容易肿胀，直肠不容易出现放射性肠炎。

要是放疗中后期放疗区域和肛门炎症严重时，每天煮金银花水或蒲公英水喝能够很快减轻患者炎症的程度；金银花和蒲公英是中草药里最好的消炎中草药，西医等到患者创口溃烂发炎了才打消炎针、用消炎药治疗是治标，治已病；而传统中医喝木棉花水、金银花水、蒲公英水可以治本，治将病，中医治疗外伤都讲究外敷内服标本兼治，它是通过凉血让身体不容易发炎。

人体不管是治疗伤口还是治疗疲劳的身体和器官恢复活力，都是通过晚上睡眠时关闭减少流向四肌和大脑/视觉听觉器官的血液，集中血液流向需要修复的人体器官，人身体很热气的时候伤口就很容易发炎，发炎还很难好；而身体和血液比较寒凉时，留经伤口地方的血液对伤口的修复功能和效果就非常好，所以，通常我们夏天身体相对比较热气的时候伤口容易发炎，好得非常慢，而冬天身体热气比较少时伤口发炎的概率会少很多。

这个也是便秘的时候，硬便挤伤吻合口出血之后，不吃消炎解毒的中成药就会变成吻合口炎，其实，便秘吃消炎解毒的中成药不单止可以让大便软下来，更加可以给硬便挤伤出血的吻合口消炎，不至于出现吻合口炎，吻合口发炎又导致疼痛性大便紊乱大便紊乱又加剧吻合口炎，进入恶性循环。

有关放射性导致的大便紊乱和放射性直肠炎，另辟专门一章进行详细的分析和探讨护理和调理方法。

看懂术后病理，浸润肠壁程度、周边侵犯程度、淋巴结转移数量是肿瘤内科医生制定化疗方案的重要参考

•  肠癌术后病理报告一般记载的项目内容大概如下；

术后病理是患者做完手术切除出来的身体组织做病理检测，得出各种对患者病情有指导意义的各种病理检测结果，是肿瘤内科医生做化疗方案的重要依据。根据6年群解答经验和研究超过1000张以上的术后病理报告，结合病理报告出来之后各省的专业肿瘤医院内科医生，针对各种病理结果而制定的化疗方案大体如下；

一、送检材料：如：直肠及肿物、吻合口近端切缘、吻合口远端切缘。

二、肉眼所见：

术后病理通常会描述肉眼所见的送检肠管；切除的肠管管长、肠管的周径或直径、距离肿瘤的上切缘和下切缘、肿瘤的大小、肿瘤是隆起型还是溃疡型、

• 图像和镜下所见；如；癌组织有管状、腺泡状、或筛状结构组成，细胞异常明显，浸润生长等信息。

• 病理诊断；

如直（结）肠癌根治标本；

1. （直肠或结肠）早期癌或中期癌等；
2. 组织学类型；管状腺癌、或粘液腺癌等；
3. 分化程度；中低分化或中高分化等；
4. 浸润深度：粘膜下层、浅肌层、深肌层、侵犯全层等；
5. 脉管内癌栓：有或无；
6. 神经侵犯；有或无；
7. 切缘；送检的近端和远端切缘、环周切缘是否阳性；
8. 淋巴结见转移癌如（1/15）表示切除15个淋巴结，其中一个阳性。

经验上各大专业肿瘤医院肿瘤内科医生注重的病理诊断项目的重要性排序大概如下：

1、肿瘤侵犯浸润深度；通常分为侵犯粘膜层、侵犯浅肌层、侵犯深肌层、侵犯浆膜层下脂肪、侵犯肠壁全层、侵犯浆膜层、侵犯浆膜层外脂肪。

• 清除淋巴结阳性数目和清除淋巴结总数目，有些专业医院会分清除淋巴结总数目中来自于肠周第一站淋巴结数目和阳性数目，来自于肠系膜第二站淋巴结的数目和阳性淋巴结数目，来自于第三站淋巴结数目和阳性淋巴结数目。

• 肠外癌结节数量多少枚和癌结节大小

• 肿瘤属于那种性质的肿瘤，属于几级、分化程度属于高、中、低分化程度。

• 检查脉管内是否有癌栓，神经束是否侵犯，这两个因素是否阳性指南列为高危因素；

• 肠外血管是否被侵犯。

7、两端切缘和环周切缘一般都属于阴性，虽然是重要参考，但是阳性个案不多。

• 经验上各大肿瘤医院肿瘤内科医生做化疗方案的依据因素大概如下：

经验上各大肿瘤医院的肿瘤内科医生一般见到下列几种因素的病情，通常会做肠癌一线药奥沙利铂＋卡倍他滨片常规化疗方案中，最高的8个三周期疗程、或者12个两周期疗程。

1. 肿瘤浸润深度达到1mm以上；接近浆膜层附近的；部分突破浆膜层、侵犯周边脂肪的；
2. 肠周脂肪有癌结节的；
3. 有淋巴结转移的；轻重分1-3个和3个以上；
4. 属于粘液腺癌或者印戒淋巴癌的；
5. 有神经侵犯或者脉管癌栓的；
6. 淋巴结没有按照指南规定清除12个淋巴结的；
7. 肿瘤比较大的；

经验上各大肿瘤医院的肿瘤内科医生一般见到下列几种因素的病情，通常会做肠癌一线药常规化疗中奥沙利铂＋卡倍他滨片次高的6个三周期疗程。

1. 肿瘤浸润深度达到深肌层的，一般在1mm以内的；
2. 淋巴结没有转移或1个转移的；
3. 肠外脂肪没有癌结节的；
4. 属于一般腺癌的；
5. 脉管癌栓和神经侵犯有一种侵犯的；
6. 淋巴结没有按照指南规定清除12个淋巴结的；
7. 肿瘤相对比较大的；

经验上各大肿瘤医院的肿瘤内科医生一般见到下列几种因素的病情，通常会做肠癌一线药常规化疗中的奥沙利铂＋卡倍他滨片比较轻的4个三周期疗程或口服8个卡倍他滨片疗程。

1. 肿瘤浸润深度达到浅肌层以下的；

2. 淋巴结没有转移的；

3. 肠外脂肪没有癌结节的；

4. 属于一般腺癌的；

5. 脉管内没癌栓和神经没有被侵犯的；

6. 淋巴结按照指南规定清除12个淋巴结的；

7. 肿瘤相对比较小的；

声明：

以上各种术后病理结果和肿瘤内科化疗医生制定的大致化疗方案的关系因素，纯粹是我根据6年来观察各大专业肿瘤医院肿瘤内科医生，制定的化疗方案轻重大概率跟上列因素相关的概率很高，结合自己的术后病理因素及化疗方案，和询问化疗医生时化疗医生的讲解综合得出，一个肿瘤内科医生大概制定化疗方案的依据因素。

任何化疗方案都要以专业医院肿瘤内科医生做出的化疗方案为主，上述经验之谈粗分类化疗方案种类，只作为患者或家属初步读懂病理内容，对肿瘤内科医生制定化疗方案的理解和跟医生的对话基础，和作为一般化疗科普知识的罗列，没有任何的专业研究依据，不可以作为任何患者化疗方案的制定依据。

第一节  永久造口是手术切除肛门的患者，或者防止患者肠梗阻做的永久排便造口，这种造口不可以回纳。

左边的造口一般是永久造口，永久造口一般是超低位直肠癌或者肛管癌，病情无法保肛的患者做肛门全切除手术，手术切除肛门时将患者的降结肠或者横结肠一端缝合在患者的左边肚皮上做造口；以后患者的大便从这个造口排出体外用造口袋接住，患者从结肠造口大便之后可以适时去厕所把造口袋下端把大便排入厕池，完成了正常肛门的排便功能。或者是发现有肝肺多发转移或身体其它的器官有不可切除四期病灶，而没有手术意义的患者，为了预防没有切除的肠癌堵住肠道梗阻，医生预防性的给患者做结肠永久造口或回肠永久造口，这类患者虽然肛门还在，但是通过在结肠做造口大便跟切除肛门的患者一样，每天大便从结肠造口排入造口袋，再适时从造口袋低排入厕池。后来有患者发明了把保鲜袋套入两件式的造口袋里，患者每次大便之后只要把两件式的造口袋，把造口袋从底盘上取下来把保鲜袋里的大便连同保鲜袋一起取出扔掉，重新装入保鲜袋就行，永久造口排出来的大便与平时肛门排除来的大便软硬无异。永久造口一般是做在患者的左边肚皮上，而临时造口也叫小肠造口一般是做在患者右边的肚皮上，高低一般与肚眼平行。

第二节  临时造口是医生做肠癌手术时，为了保护吻合口而做的临时造口，大便不进入结肠就从小肠造口处排出体外，这种临时造口可以在术后适当的时间做回纳手术，让黄河重归故道。

右边的造口是临时造口，（也有四期不能够切除结肠肿瘤而做小肠造口作为永久造口的）医生做临时造口是为了保护直肠术后吻合口在没有大便通过的环境里吻合得更好，万一手术做肠漏了，也不会影响到术后放化疗的进程的临时大便改道措施，医生做肠癌根治术时一并做临时小肠临时造口手术，手术时医生把患者的小肠切开，把小肠的上端口缝合在患者的右边肚皮上，患者在造口凸出体外的肠头上贴上造口底板装上造口袋，就可以把小肠排出来的稀便接入到造口袋里，造口袋满了之后从造口底部解开排入便池，重新封住底部就可以重复排便，也可以把保鲜袋套入两件式的造口袋，保鲜袋满之后把造口袋从底板上取出之后把保鲜袋取出扔掉，重新放入一个保鲜袋即可。

有些医生不习惯做临时造口保护，而习惯做临时造口保护术后吻合口的医生的理由是，做临时造口虽然不能够减少吻合口瘘的概率，但是，因为术后大便已经由回肠临时造口排出了，这有利于吻合口在适合吻合的环境下吻合和恢复肛门功能，减少吻合口炎和肛门炎症的发生概率，术后化疗导致的腹泻患者也只是感觉有未消化的食物便水从小肠造口喷入造口袋，造口袋发响就是化疗引起的腹泻，患者就要吃止泻药止泻，腹泻时患者的结肠、直肠和肛门，不会感到腹泻的辛苦，吻合口不会在腹泻的肠道激烈蠕动中拉扯出血，导致吻合口炎和肛门的炎症迟迟不能够恢复正常。而因为有造口保护轻微的吻合口漏有环境慢慢长好，也可以避免万一（其实概率很高）吻合口瘘了，大便从吻合口漏入盆腔就是一场灾难；

第三节  做临时造口患者不要在化疗期间穿插做造口回纳手术，要在化疗结束2个月身体指标充分恢复之后再做回纳手术比较稳妥。

做临时造口保护的患者最佳的回纳时间是化疗结束后，要等到化疗期结束2个月左右的时间，等被放化疗破坏的血指标都充分恢复之后再做回纳手术比较稳妥，这种手术不需要急着做，就是多背几个月的造口袋而已；我的手术医生说得很有道理，患者若选择在化疗期内做回纳手术，化疗期化疗药的骨髓遏制副作用，会导致白细胞降低，免疫力下降；此时做回纳手术刀口容易感染发炎，而化疗期间红细胞下降也会让小肠吻合没有血气正常时吻合得快，化疗期间血小板的急速下降患者的凝血功能很差，手术时也会容易出血不止；何况万一回纳手术不顺利就会影响救命的化疗疗程的进行；所以我听从手术医生的指导，一直到术后9个月才做回纳手术，一切都比较顺利，因为恢复得好术后第4天就出院，患者不要为了少背几个月的造口袋，而选择在化疗期间穿插做回纳手术。

术前分期3a期以上超低位直肠癌患者，勉强做保肛手术复发转移率很高。

第一节  不管从理论上还是经验上术前分期3b-3c期超低位直肠癌患者，做保肛手术风险巨大，得不偿失。

居于二十三章理论上讨论的综合因素和我六年肠癌群群主做解答时，看过的上千病例和数百跟踪诊疗过程和结果的经验；术前核磁分期3a期以上的3b-3c期超低位直肠癌患者，勉强做保肛手术或医生给保肛意愿强烈的患者做医学实验性保肛手术的患者，术后复发转移率非常高。这种分期和位置的直肠癌要求医生做保肛手术，其实就是给医生一个不可能完成的任务，患者不科学的靠意志保肛最后大概率的结果是肠癌周边医生为了保肛而无法切除干净很多的怀疑病灶，和理论上有机会被侵犯的人体组织和淋巴结，而这些术前术后做放疗降期或术后放疗补救的措施，也在放疗医生小心翼翼的不要误伤周边其它的功能器官而放疗不足，最后导致术后1-2年内复发转移了，就是幸运不会复发转移的患者，低于5公分的超低位直肠癌，医生在肿瘤下缘按指南下切2公分，艺高人胆大的医生下切1公分，也会切除掉一节内括约肌，或者放疗时伤害到非常敏感的探测功能器官内括约肌的探测功能，而导致术后屎屁部分，控制不了的肛门，冒着复发转移风险保下来一个功能不完整的肛门而后患无穷。

第二节  幸运不复发的患者肛门功能完好率很低很低，术后不堪大便无法控制重新回医院做造口手术的患者不在少数，术前核磁有以下描述的超低位直肠癌患者要果断放弃保肛的强烈愿望，科学治疗才能保命。

理论上超低位直肠癌低于距离肛门5公分，如4.5公分医生牺牲掉1公分的安全距离，冒险下缘切1公分，就已经要切除只有2公分的内括约肌0.5公分，等于切掉四分之一内括约肌了，而假如只有4公分，医生下切1公分，就要切掉一半的内括约肌了。虽然我没有找到研究报告论述理论上内括约肌切除一半之后，还能不能保持内括约肌的探测和跟外括约肌配合的肛门控制功能，但是，在实际的病例跟踪上，低于距离肛门4.5公分的超低位直肠癌患者，几乎专业医院的医生都不会帮患者做保肛手术，从几个地级市医院不专业的医院，给低于4.5公分以下的患者做保肛手术，也明显切除了部分或者全部的内括约肌的跟踪病例看来，术后肛门都无法控制，术后整天要穿着成人纸尿裤过日子，还一直担心会不会复发转移，做群主解答跟踪6年的病例，基本没有看过距离肛门4.5公分或者更低的超低位直肠癌患者做保肛手术之后，1-2年之后恢复肛门控制功能而且还不复发转移的病例，而复发转移的病例最多，术后不复发因肛门功能长久恢复不了，肛门无法控制想拉就拉，可以感觉到肛门不受控制的自我反复间歇性的自动收缩，苦不堪言还在苦苦等待的次之，而术后因不堪大便无法控制之苦回医院重新做永久造口的人也不在少数。

第三节  经验丰富的创群管理员也受不了保肛的诱惑，做了不坚定的决策，五年之后一切努力付之东流之时，我回复一个肛管癌患者群友的解答内容照登。

你在群文件看过我写的肛门的结构了吗？内括约肌上端就在4公分左右，而切除肿瘤下缘按照规范是2公分，4公分肠癌切除掉2公分，就把整个内括约肌给切除了，这样肛门的整体功能就破坏了，保肛还有意义吗？艺高人胆大的医生下缘切1公分，都要5公分以上超低位直肠癌患者才能够保住术后肛门的功能，而距离肛门4公分的位置是靠近盆腔的位置，那里直肠肠外就是包裹直肠的脂肪和盆腔壁，肿瘤出肠就侵犯盆腔，肿瘤不出肠癌细胞也可以通过淋巴管出肠侵犯周边的淋巴系统、脂肪和盆腔，而那个地方是非常的狭窄，特别是身体肥胖的患者，医生很难很难切除干净那个位置肠段周边的脂肪的，盆腔壁除了薄薄的一层皮之外就是骨头，那个地方被侵犯了，医生根本就不够距离切除病灶（无肉可切），

所以，侵犯盆腔就是晚期，这个地方切除肛门就能够清理掉所有的怀疑病灶，反正5公分以下的低位直肠癌都需要放疗内括约肌就要受到第一次伤害，手术再切除掉作为肛门探测功能的内括约肌，肛门功能术后可以正常控制的概率很低很低，理论上控制不了，而因为切不干净的风险却很大很大，所以，5公分以下保肛的复发转移率特别高！保下来的肛门还控制不了！保肛意志太过强烈的人，有些医生会满足患者的要求勉为其难的做保肛手术，但是复发转移的风险患者承担；根据群里无数次经验总结，低位保肛都是用命去堵的，而效果往往不尽人意，赌赢者寥寥！我只能讲解清楚之后提请群友慎重保肛，患者保肛意志强烈，医生也同意保肛，我再说不能够保肛，就显得皇上不急太监急了！这种付出生命教训的案例群里六年来比比皆是，就连创群管理员也犯了这个一失足成千古恨的严重错误，最后她老公上个月走了，她5年来的辛苦付出都付之东流，她是少有的好家属，她老公什么都不管，什么都不懂，每次造口放大便和换底盘全部都是她做的，半夜不睡守着给她老公放造口袋大便！可惜啊！第一步选择错误了，一步错步步错。最后她五年来的不懈努力都付之东流了！

第四节  《结直肠癌就诊、护理、调理、康复联盟网》将会开办《每周病例剖析栏目》每周与读者剖析一个病例进行互动

我创立的2000人的肠癌群建群6年来，聊天记录里保存了所有6年来的跟踪研究、指导、各种患者各种治疗、护理、调理的诊疗全过程对话语言和检查报告印证病例，也验证了无数的低位直肠癌和超低位直肠癌的就医、护理和调理过程的成功经验和失败教训，《结直肠癌就诊、护理、调理、康复联盟网》将会开办《每周案例剖析栏目》以每周剖析讨论一个有广泛代表性，或者典型的病例的方式，张贴出原始我这6年来跟这些典型病例患者或家属对话的病例就诊、治疗、护理、调理、康复的真实病例发展过程，让关心肠癌诊疗知识的患者和家属，都能够每周一次从这些经典病例中学习到某些知识和经验。

正确认识盆腔的构造与内括约肌、外括约肌组合的肛门控制功能，为科学保肛手术做决策依据

第一节  正确认识超低位直肠癌的保肛风险，了解低位直肠癌周边人体器官结构，做慎重的科学保肛决策。

要说清楚这个问题，首先要从直肠功能和盆腔的结构和附近的人体功能器官说起，因为人的盆腔是v字型的，盆腔和直肠的相对位置和形状，就像一个向下的箭头↓的形状，1竖是直肠，v字就是盆腔底和盆腔两侧的形状了。

而肛门向上约2公分是外括约肌和肛提肌，负责肛门的开关功能，由大脑控制，而肛门向上约2-4公分是内括约肌，是负责自动探测肛管和直肠大便的存储和到达情况，探测肠子是要排气放屁还是排便，给大脑和外括约肌、肛提肌提示肠子要排便或者要排气了，让人们有时间选择放屁的环境放屁，找到方便的厕所排便。

而负责低位直肠周边淋巴功能的淋巴管、淋巴结系统，是有别于其它的肠段的淋巴管系统都是半字型的横向和向上延伸分布状态，而是木字型的呈横向与向下生长延伸状态的，淋巴管在这个位置收集淋巴液之后再汇入盆底的大淋巴管再向上做淋巴液回流。

也就是说，5-6公分以下的超低位直肠癌患者，怀疑被侵犯的淋巴系统因为其向下生长的结构，其实还低于距离肛门5公分，更加接近骶前淋巴结和髂内、髂血管旁的淋巴结和周边林立的功能器官；所以这个位置的超低位直肠癌患者，术前核磁报告有如下描述之一或多种描述者：肿瘤局部突破浆膜层，周边脂肪模糊、脂肪间隙不清的；直肠周围可见血管侵犯的；肿瘤侵犯输精管、前列腺的，或与上述器官分界不清的；肿瘤累及内括约肌的；累及肛提肌的；周边有数个淋巴结肿大的，或者累及骶骨及骶前淋巴结肿大强化的、左右侧髂血管旁淋巴结肿大强化的；侵犯输卵管或与子宫后壁粘连或者分界不清的；侵犯某种妇科器官的。术前核磁报告上有上述任何一种描述的患者，基本属于3b-3c期超低位直肠癌；除了一定要到省肿瘤医院以上专业肿瘤医院诊疗之外，还要克服强烈的保肛愿望，面对现实接受肠癌外科专家的建议，果断的做术前放化疗辅助治疗之后切除肛门，做永久造口以达到彻底根治肠癌目的，科学治疗才能免除日后复发转移的后患，毕竟保命比保肛重要，永久造口用习惯了，与常人无异，不妨碍工作、生活和社交。

第二节  3期超低位直肠癌要果断的放弃保肛，术前新辅助放化疗之后切除肛门，做永久造口，保命比保肛重要！！2期以下的超低位直肠癌才有机会稳妥保肛。

这个位置的肠癌患者，专业的医生看到肿瘤已经出肠侵犯周边的复杂情况时，一般都会建议患者不要保肛，而6年群经验见过不少因为年纪轻保肛意志强烈的患者，在几个专业肿瘤医院强烈要求医生做保肛手术，专业医生都不肯帮他（她）做保肛手术之后，自己寻找到不专业的医院和不专业的医生勉为其难的为他（她）做保肛手术，基本不够一年最多两年就发现复发转移的个案比比皆是，后悔莫及。

肿瘤位置越低距离肛门越近，直肠肿瘤越靠近盆腔两壁和盆腔低、周围临近的盆腔两壁淋巴结、骶骨、子宫、输卵管、前列腺、输精管、盆腔底等被侵犯的概率越高，盆腔底部和直肠底部肠段的狭窄三角地带一般被脂肪所填满，（特别以身体肥胖者为甚）低位直肠癌患者，医生要在那个非常狭窄的盆腔底部三角区域内动刀，在周边功能器官林立的环境里，就是肿瘤术前核磁报告显示肿瘤不出肠，周边见不到明显侵犯的病灶，只是理论上肿瘤不出肠也可以通过遍布于肠壁深肌层的淋巴管出肠，周边脂肪有可能被侵犯的2期患者，做这种超低位直肠癌手术，医生要在这个周边功能器官林立，又被脂肪包裹着的狭窄区域动刀，医生根本就不可能干净的切除全部可能被侵犯的病灶，又能够保证周边功能器官不被误切，是非常的考验医生的手术水平和经验深浅的高难度手术，这类2-3a期的患者术后还得做放疗补救以消灭没有被医生切除的怀疑病灶，才能够妥当的治好这种超低位的直肠癌，这种手术一般全国地级市三甲医院的肿瘤科和肛肠科医生做不好这种超低位保肛手术，3b-3c期就更不用说了，或严肃点说，他们没有资格和能力做好这种超低位直肠癌保肛手术！！！

第三节  距离肛门6公分以下的超低位直肠癌患者，术前或术后一定要配合好放疗医生做放疗，低位直肠癌放疗效果非常好。

所以，一切6公分以下低位的直肠癌患者，放疗医生都会假定患者有怀疑被侵犯的组织或功能器官被癌细胞侵犯而没有被手术切除，都必须做放疗去补救——所以低位直肠癌患者，除了一定要去专业的肿瘤医院找专家手术之外，术前、术后一定要配合放疗医生做好放疗治疗！

也就是说，直肠癌病灶位置越低位，肿瘤那段直肠就越靠近盆腔底部和盆腔两侧，肠外脂肪和淋巴结和周围功能器官，受到侵犯的概率也就越高，也只能够靠术后放疗才能够彻底消灭干净直肠周边手术无法切干净而残存的癌细胞。低位肿瘤的肠外可能侵犯病灶或残留癌细胞，因为低位直肠癌距离肛门很近，放疗医生从肛门位置对准病灶做放疗，也特别敏感，所以低位直肠癌必须做放疗，也特别适合做放疗，放疗的效果也非常好。距离肛门6公分以下的患者千万不要跟医生讨价还价放疗不放疗和放疗强度的问题，术前术后好好配合医生做足放疗治疗，认真学习后面的放疗期间护理知识，你就能够顺利的完成对于低位直肠癌患者来说，非常重要的放疗治疗！

肠癌2-3期患者不要跟医生讨价还价化疗次数和强度的原因

第一节  6年肠癌群经验，肠癌2-3期患者几乎没有过度治疗的病例，只有大量治疗不足导致复发转移的病例。

2015年至2017年间，很多肠癌群活跃着大量装扮成为患者或家属谋财害命的医托和药托，散布了很多的“手术有害论”“化疗有害论”和“放疗有害论”，攻击西医科学治疗肠癌的三板斧，也不遗余力的夸张放化疗的副作用，甚至“化疗化死人，放疗放死人”的谎言甚嚣尘上，以欺骗肠癌患者不要去看西医科学治疗肠癌，而抱着一种侥幸心理听信她们去找“神医神药”“一针消癌”骗人把戏；虽然见到这种医托药托正规肠癌群的群主或管理员都会把这些骗子踢出群外去，但是，这种所谓西医过度治疗的印象就深深的烙在很多肠癌患者和家属的脑海里，所以，她们对术后医生开出来化疗方案总是抱着一种怀疑的态度，而经常有患者或家属以患者身体有什么老人病，化疗反应很大，身体耐受不了那么多的疗程，跟医生讨价还价不化疗或者少化疗；不放疗或者少放疗，医生无奈只有给患者减少放化疗强度，而导致化疗不足而在2-3年后复发转移的。

而犯这种错误而导致复发转移的患者和家属多了之后，群里就针对这个错误的治疗观念加以纠正，禁止群友聊偏方聊神医神药，禁止聊喝中药代替化疗；禁言或踢除该化疗不化疗的顽固分子在群里影响其他的群友；大力科普西医手术、放疗、化疗的必要性和医学机理，讲述以往不手术、不放化疗或少放化疗的患者复发的病例，在群文件里《入群必读！肠癌的治疗和护理、调理经验集成》文件里，“肠癌2-3期患者不要跟医生讨价还价化疗次数和强度”成为大标题；经过几年的不懈努力科普之后现在2000人的群友2-3期患者基本没有一个会跟医生讨价还价放化疗的强度和次数了；

而更多的是在地级市医院手术的患者或家属询问地级市医院化疗医生的化疗方案是不是做轻了？是不是要跟医生商量加重化疗强度，去补救这类不专业的医院医生手术切得不干净的隐患呢？1期术后不用化疗的患者和家属也纷纷在讨论，是不是应该跟医生商量口服卡倍他滨片做预防性的口服化疗呢？因为我们的原则是不能够否定任何一级医生的治疗方案，发现治疗方案不科学，跟代表国内最高诊治水平的十大肿瘤医院的治疗方案明显不一样，我们只能够让患者拿着材料去省肿瘤医院问专家，让专家去评审原方案是否合适，上一级医院的专家医生有专业资格，有能力去纠正下级医院不太完善的治疗方案。

第二节  经过6年每天大段大段的科普解答和《入群必读》文件的详细科普，群友科学诊疗、科学用药、给医生拾遗补缺，科学护理、调理的风气焕然一新。

有关这个问题的标准解答是：“2-3期的患者千万不要跟医生讨价还价化疗次数和强度的事情，医生迁就你了，复发转移吃亏的是患者，而不是医生”！！！群里无数群友的经验是2-3期患者只有治疗不足导致复发转移的问题，而几乎没有发现过度治疗的问题，群里至今几乎没有这类患者化疗过度的案例发生，而化疗次数和强度不足导致复发转移却比比皆是！化疗过度的情况只会出现在晚晚期患者身体机能接近崩溃的时候，在不专业的医院治疗的患者身上；一般化疗前医生都会抽血检查患者的肝功能、肾功能、白细胞、红细胞、血小板指标是否合格，指标合格医生同意化疗的患者基本都适合做化疗，不管他（她）有这个那个的老人病，化疗是清除术后残存在患者体内的癌细胞的关键治疗措施，千万不要跟医生讨价还价化疗的强度和疗程次数，对化疗方案有疑问的就去省肿瘤医院找专家复审一遍！

第三节  术后病理肿瘤侵犯肠壁浅肌层的患者，要不要口服卡倍他滨片的讨论，也因为有几个群友几年前术后没有口服化疗而复发转移，而形成共识。

下列两段文字是从群解答里搜索出来，一字不改直接复制张贴过来的。

1期，侵犯浅肌层的患者要是地级市医院的医生说不用化疗的，肿瘤医院医生一般为了稳妥起见，还是要做口服希罗达卡倍他滨片化疗的，这类患者虽然医生说不用化疗，你也可以叫化疗医生开口服化疗药希罗达自己口服卡倍他滨片6-8个疗程，只要你坚持告诉医生省肿瘤医院这种病情一般要口服卡倍他滨片才稳妥，不口服复发概率太高，医生一般会开口服处方的。卡倍他滨片口服化疗药，现在价格低治疗负担有限，患者反应和副作用也小，肠癌侵犯浅肌层患者一般要口服化疗药做稳妥的化疗，口服化疗药对患者身体的伤害有限，而且都是可以恢复的，这类患者要求医生开口服希罗达化疗6-8次比较合适，地级市医生不开可以自己带着资料报告去省肿瘤医院找专家看，专家一般会开的，她们知道1-2期不口服卡倍他滨片化疗的复发率是多少。

1期肿瘤侵犯浅肌层的患者，我们为什么不口服化疗药去降低10-15%的复发风险呢?这类患者不口服希罗达有10-15%的复发转移风险，在医院和医生来说这个复发率是可以接受的，只在医院的整体肠癌复发率上增加了1-2%的百分点而已，而落到具体复发转移的患者身上，就是100%的复发转移了，就是要命的四期了，这类患者和家属要在询问医生不口服化疗药日后复发转移的概率之后，跟医生商量开卡倍他滨片稳妥化疗的事宜！