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标签归档:诊疗规范

中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)

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中国结直肠癌诊疗规范 – 2020年版 中华外科杂志2020 年8月第58 卷第8期Chin J Surg,August 2020, Vol. 58, No. 8

中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)1Download

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  • [超低位直肠癌诊疗篇] 术前分期3a期以上患者勉强做保肛手术 复发转移率非常高
  • [肠癌康复期复查篇3] — 复查报告医生看什么?患者、家属看什么?
  • 很多癌症患者不是死于癌症本身 而是营养不良!
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  • 肠癌的一般诊断和治疗方法

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本条目发布于7月 25, 2021。属于未分類、检查报告、權威文獻、治疗方案、直肠结肠分类,被贴了 Colorectal cancer、rectum cancer、中华外科杂志、大腸癌、早期、權威文獻、直腸癌、第一期、第三期、第二期、第四期、诊疗规范 标签。作者是Cheng ST。

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确实如你说的一样,癌症患者年轻人的细胞比较活跃,血气比较好,癌细胞活力也比较强,肿瘤的进展比较快,周边的侵犯能力和远端转移能力都相对60岁以上患者要快很多。但是年轻人做手术,做放化疗的耐受力比较强,可以平衡癌细胞比较活跃,血气比较好,肿瘤进展比较快的弊端。年纪大的人,特别是超过70岁的老人,人的机能已经退化,细胞也不活跃,血气也差,肿瘤进展慢,同样分期的70岁以上患者,术后的化疗方案通常比年轻人轻很多就足够了,肠癌超过70岁的老年患者,同样的病情和tnm分期,通常口服单药卡贝他滨片化疗就够了。而年轻人就得双药奥沙利铂+卡贝他滨片化疗才够,化疗的次数还比70岁以上的患者多大概2次左右。所以,年轻人术后肿瘤内科医生根据术后病理做化疗方案时就必须偏重一些。特别是3b_3c年轻患者术后,不用等到一个月才化疗,特别是印戒细胞癌年轻患者为甚,术后大概三周就可以开始化疗了,低位直肠癌要放疗,放化疗交叉进行,年轻肠癌患者要发挥年轻人身体好能扛治疗,耐受力比较好的优势,去弥补年轻人肿瘤进展快的劣势。


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🔊肠癌达人针对肠癌患者急需学会遵循的、确诊之后选择专业肿瘤医院、专业医生分级诊疗原则系列等等科普视频已经陆续发表,日后将陆续发表术后吻合口、肛门、直肠的护理、术后身体调理方法,放化疗期间的止吐止泻方法,放化疗期间升红升白的补血补气食疗方法,化疗期间的6种大便紊乱行之有效的调理方法,术后吻合口炎,放疗期间的护理和调理方法;放射性肠炎和肛门炎症的调理方法;大便多次大便异常的看大便调理肠胃的系列。


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🎤本人没有任何国家医疗管理机构颁发的医生资质证书,也从来没有接受任何高等医科大学的教育培训,从来没有经营管理过医疗医药企业或从事医疗医药工作,也没有任何的行医和护理执照的3期肠癌康复患者。      
🎤本人是因为自己得了3期肠癌之后,因为生命攸关,自己为了深刻了解肠癌的生长机理、检查方法、病情判断、危害方式、就医选择、手术方式、放疗方式、化疗方式的西医治疗肠癌各种方法的医疗原理,才开始查找各种与肠癌相关的研究报告和医疗权威文献,结合自己的在术后一年内的就医过程与肠癌专家手术医生和香港威尔士亲王医院的7-8个化疗医生的交流和虚心请教,慢慢学习、实践积累起来的西医诊疗肠癌知识;学习、实践积累起来的肠癌术后和放化疗期间配合医生治疗的护理、调理知识,康复期实践积累起来的康复锻炼知识和经验。
🎤本人针对肠癌患者急需学会遵循的,确诊之后的科学选择专业肿瘤医院、专业医生分级诊疗原则系列科普文章已经陆续发表,日后将陆续发表术后吻合口、肛门、直肠的护理、术后身体调理方法,放化疗期间的止吐止泻方法,放化疗期间升红升白的补血补气食疗方法,本人独创的化疗期间的6种大便紊乱行之有效的调理方法,术后吻合口炎,放疗期间的护理和调理方法;放射性肠炎和肛门炎症的调理方法;大便多次大便异常的看大便调理肠胃的系列独创也被数千人实践模仿有效的方法。
🎤肿瘤医院医生在每个治疗阶段,医生各种检查、治疗方法方式和化疗的药理和治疗理念的解读;人体盆腔结构、肠子结构和淋巴结分布等帮助患者理解自己病情,肿瘤生长位置大小侵犯程度和分期,及相应的医生治疗方法的解读;康复期的定期复查时间及作用;怎么看懂各种复查报告的启示与行动,康复期运动食疗相结合的循序渐进的康复方法;科普复查发现报告有复发转移迹象的应变措施;确诊复发转移的后续治疗方法和原则,肿瘤医院医生诊疗各种晚期肠癌患者治疗方法的解读,舒缓治疗的方法、家属患者与癌共存的舒服治疗理念改变,晚晚期患者治疗和护理要点等,围绕患者确诊之后5年内患者和家属所需要的肠癌知识科普文章。本人所有的文章都为原创,只作为患者或家属免费下载学习使用,任何机构和个人转发都要注明出处,不允许文章、视频作为任何商业行为之用。版权所有,翻版必究。
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作者:肠癌达人
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#肠癌康复期 #肠癌复查 #肠癌影报告

肿标复查报告惊魂之肿瘤标志物超标,学会看懂报告,在等待医生解画复查报告前胸有成竹肿标报告的复发转移惊魂:     很多患者或家属见到肿瘤标志物超标了,就被吓得够呛,很多拿完报告还没见医生解画时,就被红色标注的肿瘤标志物ca724/ca199/ca125/ca153、ca242的某一项指标忽然升高超标吓一大跳,认为肿瘤标志物升高就等同于患者复发转移了,有些脆弱的家属拿到报告之后,找个没人的地方悲从中来大哭一场。哭完之后,才记得把检查报告发到群里来,经过我三言两语的报告解读之后瞬间转悲为喜,破涕为笑。    

 其实,上述说的肠癌患者在复查项目里,生化报告要求检测的肿瘤标志物敏感指标里,医生主要还是看癌胚抗原cea指标是否升高超过正常值,而在癌胚抗原cea值正常的情况下,ca724/ca199/ca125/ca153、ca242的某一项轻微升高甚至大幅升高了,并不意味着肠癌复发转移了。因为它们本来就不是特异性的肿瘤标志物,通常它们不正常的大幅升高还得合并癌胚抗原大幅升高,和影像检查互相印证才有参考意义。

而当大概率的确认患者复发转移之后,我还会让患者或家属发术前核磁报告,术后病理报告,询问患者术后做了什么放化疗方案,完成放化疗方案的质量,会去梳理患者从确诊至复发转移的整个治疗过程有什么瑕疵,去大概率的分析出患者导致复发转移的大概率原因,以作为累积经验作为教训为后来者避免这种失误陷阱,储存反面案例教材,以警醒走弯路不回头的患者或家属。

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术前分期3a期以上患者勉强做保肛手术,复发转移率非常高。

从理论上还是经验上术前分期3a-3c期超低位直肠癌患者,做保肛手术风险巨大,得不偿失。

原创文章,版权所有,侵权必究。

居于《超低位直肠癌诊疗篇之(一)保肛决策依据》理论上讨论的综合因素,和我六年来做3000人肠癌群群主解答时,看过的上千病例和数百跟踪诊疗过程和结果的经验。术前核磁分期t3-4n1-2b的超低位3a、3b、3c期直肠癌患者,勉强做保肛手术的患者,或医生给保肛意愿强烈的患者做医学实验性保肛手术的患者,术后复发转移率都非常高。这种分期和位置的直肠癌要求医生做保肛手术,其实就是给医生一个不可能完成的任务,患者不科学的靠意志保肛最后大概率的结果是肠癌周边医生为了保肛而无法切除干净很多的怀疑病灶,和理论上有机会被侵犯的人体组织和淋巴结。而这些术前术后做放疗降期或术后放疗补救的措施,也在放疗医生小心翼翼的不要误伤周边其它的功能器官而导致放疗不足,最后导致术后1-2年内复发转移的患者比比皆是。就是幸运不会复发转移的患者,低于5公分的超低位直肠癌,医生在肿瘤下缘按指南下切2公分,艺高人胆大的医生下切1公分,也会切除掉一节内括约肌,或者放疗时伤害到非常敏感的探测功能器官内括约肌的探测功能,而导致术后屎屁部分,控制不了的肛门,冒着复发转移风险保下来一个功能不完整的肛门而后患无穷。
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术后前两年里复查腹部B超和腹部增强ct轮流做?影像报告医生主要看什么?

结直肠癌术后患者,复查时应行胸部增强ct,腹部增强ct,盆腔增强ct检查,结直肠癌术后患者,肿瘤容易通过血液,淋巴结转移到,肺部,肝脏,盆腔等部位,如果发现这些部位异常,应及时做进一步检查,结合其它的检查结果,做出大概率的综合判断,以指导医生下续的诊疗措施。

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🎤肿瘤医院医生在每个治疗阶段,医生各种检查、治疗方法方式和化疗的药理和治疗理念的解读;人体盆腔结构、肠子结构和淋巴结分布等帮助患者理解自己病情,肿瘤生长位置大小侵犯程度和分期,及相应的医生治疗方法的解读;康复期的定期复查时间及作用;怎么看懂各种复查报告的启示与行动,康复期运动食疗相结合的循序渐进的康复方法;科普复查发现报告有复发转移迹象的应变措施;确诊复发转移的后续治疗方法和原则,肿瘤医院医生诊疗各种晚期肠癌患者治疗方法的解读,舒缓治疗的方法、家属患者与癌共存的舒服治疗理念改变,晚晚期患者治疗和护理要点等,围绕患者确诊之后5年内患者和家属所需要的肠癌知识科普文章。本人所有的文章都为原创,只作为患者或家属免费下载学习使用,任何机构和个人转发都要注明出处,不允许文章、视频作为任何商业行为之用。版权所有,翻版必究。
肠癌术后复查篇之四 | 复查报告医生看什么?患者或家属看什么?
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每次定期复查肿瘤标志物、血常规、生化报告医生主要看什么内容

每次复查结直肠癌术后患者,应行血液学检查,如血常规,肝肾功能,电解质检查,血凝常规检查,肿瘤标志物检查,癌胚抗原cea,ca125,ca199,ca724,ca153等,特别是肿瘤标志物对于患者术后肿瘤的控制情况有重要意义,当肿瘤标志物特别是癌胚抗原cea升高时,应高度重视,做增强ct或增强核磁检查,甚至是需要做派特ct检查,尽早排除免烦恼,或者尽早确诊及时治疗、控制。 ...

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本人针对肠癌患者急需学会遵循的《根据确诊肠癌报告内容的专业医院诊疗选择篇》《正确树立科学治疗癌症观念篇》、《放化疗期间的止吐止泻篇》、《化疗期癌症患者食疗四大原则之滋补食疗篇》《吻合口炎、肛门炎症护理篇》《体质型大便多次调理篇》《康复期复查应变篇》本人独创的化疗期间的6种大便紊乱行之有效的调理方法,被数千人实践模仿有效的几十篇系列科普文章和视频已经陆续发表,日后将陆续发表《术后身体调理之提升血象补血补气篇》《肿瘤医院医生诊疗理念解读篇》《人体盆腔结构、肠子结构和淋巴结分布、肿瘤生长位置大小侵犯程度和分期,医生治疗方法解读篇》《复发转移迹象的应变篇》《医生复发转移诊疗篇》《舒缓治疗、滋补食疗篇》《与癌共存的舒缓治疗理念改变篇》,《晚晚期患者治疗和护理要点篇》《低位保肛篇》《肿瘤敏感指标解读篇》《血常规与生化报告解读篇》《中西医结合调理篇》《临时造口与永久造口篇》等100多篇围绕患者确诊之后5年内全周期患者和家属所需要的,肠癌知识的系列科普文章与视频,都会在今年以内在知乎陆续发表,100多篇文章全部发表完毕之后,我将针对一些肠癌的个性问题以每周一篇文章的速度发表系列肠癌科普文章。本人所有的文章都为原创,只作为患者或家属免费下载学习、转发分享使用,患者和家属看完觉得文章和视频对你有帮助的话,请记得点赞同,喜欢、关注、收藏,评论、转发。

🔊肠癌达人针对肠癌患者急需学会遵循的、确诊之后选择专业肿瘤医院、专业医生分级诊疗原则系列等等科普视频已经陆续发表,日后将陆续发表术后吻合口、肛门、直肠的护理、术后身体调理方法,放化疗期间的止吐止泻方法,放化疗期间升红升白的补血补气食疗方法,化疗期间的6种大便紊乱行之有效的调理方法,术后吻合口炎,放疗期间的护理和调理方法;放射性肠炎和肛门炎症的调理方法;大便多次大便异常的看大便调理肠胃的系列。


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🎤本人没有任何国家医疗管理机构颁发的医生资质证书,也从来没有接受任何高等医科大学的教育培训,从来没有经营管理过医疗医药企业或从事医疗医药工作,也没有任何的行医和护理执照的3期肠癌康复患者。      
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术后复查篇之三 怎样看血常规和生化报告调理患者身体 | 每次定期复查肿瘤标志物、血常规、生化报告医生主要看什么内容
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肠癌患者术后要未雨绸缪盯着血常规做滋补食疗,提高血象,避免化疗开始就打升白针,化疗几次就熄火的窘境

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营养不良是恶性肿瘤的常见病并发症。肠癌患者普遍贫血更是一个绕不开的结构性难题。根据中国抗癌协会肿瘤营养与知识治疗专委会3万多人的一项调查研究发现,发现我国将近三分之二的患者存在不同程度的营养不良。根据临床统计发现,约有1/5的癌症病人是死于营养不良而非癌症本身,其中又以头颈癌与消化道癌症患者居多。
约40%至80%的患者存在营养不良!
约20%的肿瘤患者直接死于营养不良!
而死于癌症的患者,其营养不良的发生率几乎达到了100%!

作者:肠癌达人
链接:https://zhuanlan.zhihu.com/p/438170028
来源:知乎
著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权,非商业转载请注明出处。

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很多癌症患者不是死于癌症本身 而是营养不良! | 破解癌症患者营养不良就用这一招
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患者术后怎么恢复肠子蠕动功能,怎么避免咳嗽时扯伤刀口,恢复饮食不来大便究竟是什么的原因。

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肠癌患者术后最常见的一个现象就是,手术结束患者回到病房之后家属都着急的等待着患者放屁排气了。1至2天不放屁排气家属就很慌,肠子恢复正常蠕动放屁排气就会兴高采烈的到群里来报喜,患者也可以在医生的指导下开始喝水和吃流食了。有些患者术后身体乏力又怕会扯伤吻合口或者刀口,不敢在医嘱下下床走动,而导致患者2至3天都不放屁排气而惊慌失措,害怕会不会是肠梗阻了。其实术后第二天患者按医嘱下床在家属的保护下围绕着病床走动,有利于患者肠子尽快恢复蠕动。也可以避免术后肠子粘连。

肠癌患者的吻合口和刀口并不会因为患者下床走动而有所损伤。患者和家属尽管按照医嘱下床走动。其实患者术后那几天咳嗽反而会扯伤伤口,患者咳嗽的时候要用手捂着伤口咳嗽。一般术后患者身上医生出于检测保护,会有输氧管、心脏和血糖的检测仪器、引流管,有些患者还会有肛门插管或插胃管,手臂挂着输液管。一般术后正常的情况下,有经验的群友会告诉新群友患者和家属,术后大概每天医生会取掉一根管子,等身上的管子都拔掉了,患者大概就可以出院回家了。


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术前清空肠胃10天不来大便 千万不要用泻药! | 肠癌术后恢复饮食几天不来大便的原因 和使用泻药的危害
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腸癌複查期復發應變診療篇 (二) |  在什麼医院治疗晚期肠癌,有更高的肝肺转移晚期治愈率? | 在不够专业的基层医院治療肝肺转移,容易出現 什麼致命後果?


00:00 肠癌群友個案分享
01:21 肠癌患者在复查报告要緊盯的指標
02:25 在不够专业的基层医院治療肝肺转移 容易出現的後果
06:30 在專業醫院診療的治療方案選擇
08:37 腸癌達人個人介紹

警句: 全国十大肿瘤医院能够更早的确诊肝肺转移、具备专业技术切除多发肝肺转移病灶、更好的多学科诊疗机制和手段,拥有更高的肝肺转移晚期治愈率!

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腸癌複查期復發應變診療篇 | 復發轉移跡像明顯的內地患者 要轉院到省腫瘤醫院以上專業醫院診療的原因 #肝肺轉移 #腸癌復發


警句: 有些複查報告內容手術醫生叫隨診,你卻有必要去上級醫院複查一次

患者術後兩年是2-3期患者復發轉移的高發期,特別是T4a-T4b的2b-2c期和3b-3c期的結直腸癌患者,以及需要術前新輔助放化療和術後放療的超低位直腸癌患者。這類T4a-T4b患者腸腔腫瘤一般已經局部突破腸腔侵犯了腸週血管或淋巴系統,或者腸週脂肪裡有癌結節,或有神經侵犯了;這類患者都屬於術前和術後腫瘤都具備遠端轉移和周邊侵犯能力的病情。術前新輔助治療時要緊緊的盯著肝肺的懷疑轉移結節,在術前新輔助化療時是否變大變小,去確診或排除懷疑結節是否是轉移癌。確診肝肺有轉移癌時,省腫瘤醫院以上專業腫瘤醫院醫生,一般會做完一半的化療療程評估之後,再做多學科聯合會診、多學科聯合手術,一次手術把腸癌和單發肝肺轉移癌一次性切除。

2017年版《中國結直腸癌診治規範》將T3定義為腫瘤侵犯“腸旁”,而2020年版T3定義改為腫瘤侵犯“腸週”之後。今年大量的腸癌局部突破腸腔侵犯腸週脂肪,懷疑或已經侵犯腸週血管或腸週淋巴系統,或者腸週脂肪裡有癌結節,或有神經侵犯的患者,腫瘤出腸具備遠端轉移能力的患者。從以往歸類為T4的患者,今年很多沒有淋巴結轉移的患者,TNM分期都分類為T3N0MO了。這導致了今年2-3期患者普遍TNM分期下降了一個英文級,甚至由3期變為2期。很多基層醫院的化療醫生製定化療方案時,這種分期的患者很多都只是口服卡倍他濱片化療4-8次,甚至不用化療。而忽略這類今年剛分類為T3患者的腫瘤已經局部突破腸腔,侵犯腸週脂肪組織也具備遠端轉移能力了。也忽視基層醫院肛腸外科醫生的手術水平,跟省腫瘤醫院以上一流的專家醫生遠遠無法相比。手術不按照指南切除12個淋巴結俯拾皆是,已經是這6年來的老生常談了。

而很多術前不做核磁詳細檢查,沒有確定腸癌周邊轉移情況就匆匆忙忙手術。手術時又因為技術和經驗的問題,少切除周邊脂肪和腸系膜或腸系膜上、和中間、中央組的淋巴結。病理科技術和化驗手段不足,很多指南規定的高危項目不檢查,或者檢查不出來。我看過很多很多這類醫院腸癌病人的術後病理,很多就兩句話30--40個字。在這種手術水平和這種醫院做病理的患者,術後病理分期嚴重失真,根本反映不了患者的真實病情,在這類醫手術水平醫院做腸癌根治手術的患者,本來就要通過術後的放化療,去補救手術沒按照指南要求切不干淨的弊端,而這些患者是需要靠放化療去補救醫生手術切不干淨的後患的。


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结直肠癌診治 | 调理 | 养生 | 康复护理
Colorectal Cancer Rehabitation Channel
🔊让直结肠癌患者和康复者自助互助的頻道

🔊肠癌达人针对肠癌患者急需学会遵循的、确诊之后选择专业肿瘤医院、专业医生分级诊疗原则系列等等科普视频已经陆续发表,日后将陆续发表术后吻合口、肛门、直肠的护理、术后身体调理方法,放化疗期间的止吐止泻方法,放化疗期间升红升白的补血补气食疗方法,化疗期间的6种大便紊乱行之有效的调理方法,术后吻合口炎,放疗期间的护理和调理方法;放射性肠炎和肛门炎症的调理方法;大便多次大便异常的看大便调理肠胃的系列。


🔊本人声明:    
🎤本人没有任何国家医疗管理机构颁发的医生资质证书,也从来没有接受任何高等医科大学的教育培训,从来没有经营管理过医疗医药企业或从事医疗医药工作,也没有任何的行医和护理执照的3期肠癌康复患者。      
🎤本人是因为自己得了3期肠癌之后,因为生命攸关,自己为了深刻了解肠癌的生长机理、检查方法、病情判断、危害方式、就医选择、手术方式、放疗方式、化疗方式的西医治疗肠癌各种方法的医疗原理,才开始查找各种与肠癌相关的研究报告和医疗权威文献,结合自己的在术后一年内的就医过程与肠癌专家手术医生和香港威尔士亲王医院的7-8个化疗医生的交流和虚心请教,慢慢学习、实践积累起来的西医诊疗肠癌知识;学习、实践积累起来的肠癌术后和放化疗期间配合医生治疗的护理、调理知识,康复期实践积累起来的康复锻炼知识和经验。
🎤本人针对肠癌患者急需学会遵循的,确诊之后的科学选择专业肿瘤医院、专业医生分级诊疗原则系列科普文章已经陆续发表,日后将陆续发表术后吻合口、肛门、直肠的护理、术后身体调理方法,放化疗期间的止吐止泻方法,放化疗期间升红升白的补血补气食疗方法,本人独创的化疗期间的6种大便紊乱行之有效的调理方法,术后吻合口炎,放疗期间的护理和调理方法;放射性肠炎和肛门炎症的调理方法;大便多次大便异常的看大便调理肠胃的系列独创也被数千人实践模仿有效的方法。
🎤肿瘤医院医生在每个治疗阶段,医生各种检查、治疗方法方式和化疗的药理和治疗理念的解读;人体盆腔结构、肠子结构和淋巴结分布等帮助患者理解自己病情,肿瘤生长位置大小侵犯程度和分期,及相应的医生治疗方法的解读;康复期的定期复查时间及作用;怎么看懂各种复查报告的启示与行动,康复期运动食疗相结合的循序渐进的康复方法;科普复查发现报告有复发转移迹象的应变措施;确诊复发转移的后续治疗方法和原则,肿瘤医院医生诊疗各种晚期肠癌患者治疗方法的解读,舒缓治疗的方法、家属患者与癌共存的舒服治疗理念改变,晚晚期患者治疗和护理要点等,围绕患者确诊之后5年内患者和家属所需要的肠癌知识科普文章。本人所有的文章都为原创,只作为患者或家属免费下载学习使用,任何机构和个人转发都要注明出处,不允许文章、视频作为任何商业行为之用。版权所有,翻版必究。
腸癌複查期復發應變診療篇 | 復發轉移跡像明顯的內地患者 要轉院到省腫瘤醫院以上專業醫院診療的原因 #肝肺轉移
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