![结直肠癌診治 | 调理 | 养生 | 康复护理联盟网 [Colorectal Cancer Rehabitation]](https://colorectalcancerrehab.com/wp-content/uploads/2021/12/cropped-CM-YouTube-Channel-Art.png)
腸癌複查期復發應變診療篇 (二) | 在什麼医院治疗晚期肠癌，有更高的肝肺转移晚期治愈率? | 在不够专业的基层医院治療肝肺转移，容易出現 什麼致命後果?
00:00 肠癌群友肝肺转移個案分享
01:21 肠癌患者在复查报告要緊盯的指標
02:25 在不够专业的基层医院治療肝肺转移 容易出現的後果
06:30 在專業醫院診療的治療方案選擇
08:37 腸癌達人個人介紹
警句: 全国十大肿瘤医院能够更早的确诊肝肺转移、具备专业技术切除多发肝肺转移病灶、更好的多学科诊疗机制和手段，拥有更高的肝肺转移晚期治愈率! 原创文章，版权所有，侵权必究。
腸癌復發 複查後應變診療篇 – 复发转移迹象明显的患者要转院到省肿瘤医院以上专业医院诊疗的原因
原创文章，版权所有，侵权必究。
警句： 有些复查报告内容手术医生叫随诊，你却有必要去上级医院复查一次
患者术后两年是2-3期患者复发转移的高发期，特别是T4a-T4b的2b-2c期和3b-3c期的结直肠癌患者，以及需要术前新辅助放化疗和术后放疗的超低位直肠癌患者。这类T4a-T4b患者肠腔肿瘤一般已经局部突破肠腔侵犯了肠周血管或淋巴系统，或者肠周脂肪里有癌结节，或有神经侵犯了；这类患者都属于术前和术后肿瘤都具备远端转移和周边侵犯能力的病情。术前新辅助治疗时要紧紧的盯着肝肺的怀疑转移结节，在术前新辅助化疗时是否变大变小，去确诊或排除怀疑结节是否是转移癌。确诊肝肺有转移癌时，省肿瘤医院以上专业肿瘤医院医生，一般会做完一半的化疗疗程评估之后，再做多学科联合会诊、多学科联合手术，一次手术把肠癌和单发肝肺转移癌一次性切除。
2017年版《中国结直肠癌诊治规范》将T3定义为肿瘤侵犯“肠旁”，而2020年版T3定义改为肿瘤侵犯“肠周”之后。今年大量的肠癌局部突破肠腔侵犯肠周脂肪，怀疑或已经侵犯肠周血管或肠周淋巴系统，或者肠周脂肪里有癌结节，或有神经侵犯的患者，肿瘤出肠具备远端转移能力的患者。从以往归类为T4的患者，今年很多没有淋巴结转移的患者，TNM分期都分类为T3N0MO了。这导致了今年2-3期患者普遍TNM分期下降了一个英文级，甚至由3期变为2期。很多基层医院的化疗医生制定化疗方案时，这种分期的患者很多都只是口服卡倍他滨片化疗4-8次，甚至不用化疗。而忽略这类今年刚分类为T3患者的肿瘤已经局部突破肠腔，侵犯肠周脂肪组织也具备远端转移能力了。也忽视基层医院肛肠外科医生的手术水平，跟省肿瘤医院以上一流的专家医生远远无法相比。手术不按照指南切除12个淋巴结俯拾皆是，已经是这6年来的老生常谈了。
而很多术前不做核磁详细检查，没有确定肠癌周边转移情况就匆匆忙忙手术。手术时又因为技术和经验的问题，少切除周边脂肪和肠系膜或肠系膜上、和中间、中央组的淋巴结。病理科技术和化验手段不足，很多指南规定的高危项目不检查，或者检查不出来。我看过很多很多这类医院肠癌病人的术后病理，很多就两句话30–40个字。在这种手术水平和这种医院做病理的患者，术后病理分期严重失真，根本反映不了患者的真实病情，在这类医手术水平医院做肠癌根治手术的患者，本来就要通过术后的放化疗，去补救手术没按照指南要求切不干净的弊端，而这些患者是需要靠放化疗去补救医生手术切不干净的后患的。
过去6年里在这类基层医院做肠癌手术的2-3期患者，术后两年内复发转移进入晚期的患者里，我在梳理患者确诊肠癌至确诊复发转移的各种检查报告的过程中，发现基层医院“手术医生手术少切点，病理科病理分期做轻点，导致肿瘤内科化疗方案偏轻，止吐止泻工作不到位，患者完成化疗疗程率偏低”，各个治疗环节专业水平不足，导致2-3期患者治疗不足而导致术后1-2年复发转移的个案非常多，复发转移率明显高于省肿瘤医院以上的专业肿瘤医院。
最近我创建的结直肠康复护理联盟qq群里,就有一个患者在基层医院做化疗，血象和肝肾功能一早就严重不合格的情况下，化疗医生还违反化疗规程继续做化疗，导致患者连续三次化疗都发高烧，最后一次高烧不退还引发血尿。群友受惊到群里来咨询是否还可以做化疗而被及时发现，跟医生商量之后才暂停化疗，让患者的身体有个做滋补食疗、休养生息恢复身体血象和肝肾功能指标的时间，也不至于在白细胞严重不合格和中性粒细胞“粒缺”的情况下做化疗而出现危险事件的发生。
而去年2020版《中国结直肠癌诊疗规范》在大量的基层医院肠癌手术水平没有根本性提高的背景下，将以往T3定义为肿瘤侵犯“肠旁”，2020年版T3改为肿瘤侵犯“肠周”之后。今年大量的肠腔肿瘤局部突破肠腔侵犯肠周脂肪，怀疑或已经侵犯肠周血管或肠周淋巴系统，或者肠周脂肪里有癌结节，或有神经侵犯的患者。肿瘤出肠具备远端转移能力的患者，从以往归类为T4的患者，今年都归类为T3了。这导致了2-3期患者普遍TNM分期下降了一个英文级，甚至由3期变为2期。这将加剧基层医院化疗方案进一步偏轻的现象，而不足以补救因肛肠外科医生手术质量不高，而需要术后放化疗去补救的现实。这也将会导致基层医院2-3期肠癌患者的复发转移率，跟省肿瘤医院（和同水平省会医院）以上医院的2-3期肠癌患者的复发转移率进一步拉大。
这种术前肿瘤就具备通过淋巴系统和血行系统，乃至神经系统转移肝肺能力的患者，术前肝肺CT和核磁影像检查没有检查到肝肺怀疑转移结节，不等于患者肝肺就没有小于5mm指南规定需要报告的微小转移癌结节，也不等于患者血液和淋巴系统里，乃至神经系统里就没有正在转移中的癌细胞，只不过它聚集于某个地方的癌结节太小，CT或核磁影像看不出来而已，或者小于5mm按照指南规定不需要报告出来给予跟踪而已。
所以，肝肺复查有大于5mm的实性结节就要引起医生和患者、家属的高度重视。肠组织比肺组织的密度高，所以大于5mm的低密度、高密度、实性结节，医生就会跟踪它是否继续长大或者强化。一般在影像报告里首次描述大于5mm的低密度、高密度结节、实性结节一般只能够随诊跟踪，密切观察。它还太小不可以刺穿取样去做活检确诊，所以医生一般叫随诊，下次复查再做影像比对。要是患者处于化疗期一般下次检查结节变大变小了都基本确诊转移。因为变大了是化疗药遏制不住转移结节继续长大，变小了是化疗有效转移结节通过化疗治疗变小了，跟上次相仿没有改变的结节一般是转移癌的概率就很低，因为它对化疗药不敏感。
警句： 省肿瘤医院医生能够更早的确诊转移，能够及时进行多学科诊疗之后切除单发肝肺转移病灶，根治处于四期早期患者病情，治愈率远远高于非专业医院
而肠癌群经验上胸外科或者肝胆外科或心肺外科医生，对这类怀疑肝转肺转的结节会比较专业也敏感一些也会偏悲观一些，判断肝转肺转的时间一般早于肛肠科手术医生.省肿瘤医院医生检查判断这种怀疑转移结节的时间，一般也会大大的快于和准确于地级市同专业科室的医生.而手术医生往往是最后一个确认肝转肺转、原位复发的医生.不管这种确诊时间差异是出于技术、检测手段、手术医生意愿或是慎重的复发转移诊断。
既然转移了早确诊早治疗对患者有着很大的治疗利益，早发现肝肺转移一般就是单发可切除的癌结节.若再随诊3个月甚至6个月再确诊，可能就是不可以做根治性手术切除的多发转移病灶了。而对于手术医生来说复发转移期离手术期太近，总会有是不是术前就已经转移了？医生是不是术前没有查清楚肝肺是否转移就匆匆忙忙手术了呢？或者是不是手术没有切除干净原发病灶，才导致术后这么快就肝肺转移了呢？手术医生是不是在这种压力下，确诊肝肺转移就相对比较谨慎了呢？还是肠癌手术医生通常是肛肠外科医生，而肛肠外科医生是不是在肿瘤肝转肺转的专业知识上，不如胸外科、肿瘤外科、肝胆外科、心肺外科医生呢？！但是，手术医生是最慢一个确诊患者原位复发或者肝肺转移的医生，却是一个经验上的事实。而患者和家属每次复查报告出来，又通常是先拿给手术医生看，或者只拿给手术医生一个人看，这也是导致在基层医院做手术的患者，肝肺转移确诊时往往是不可以切除的多发转移病情了。
而往往在基层医院诊疗复发转移病情没有及时转院的晚期患者，此时却还在做毫无胜算的高强度化疗。通常一线化疗药化疗过半无效换副作用更严重的二线化疗药，不顾患者身体综合耐受力，不懂患者不可手术切除的病灶是无法用高强度的化疗达到根治目的的，而盲目做不可能达到治疗目的的积极化疗，导致患者血象和肝肾功能崩溃身体急速垮掉，过早进入晚晚期，治疗期生活质量非常差，治疗过程非常痛苦，还过早离世的病例比比皆是，令人唏嘘。
免责声明：
本人不是专业医生，是一个3期肠癌的康复患者，本人学习的专业是工商管理硕士研究生课程，多年从事的是工商企业的经营管理工作，没有任何的医生执业执照和资格。本人的系列肠癌选择专业医院诊疗、护理、调理、滋补食疗的知识文章，是2015年得了肠癌之后，在自己创建2000人的结直肠癌康复护理联盟群里，恶补学习和总结出来的诊疗知识和经验分享。本人比较解读的省专业肿瘤医院治疗肠癌准晚期、晚期、晚晚期病人和在基层医院诊疗同期病情的治疗理念、治疗手段和方法的解读，是居于自己诊疗过程和6年肠癌群解答经验的累积，和学习全国十大肿瘤医院诊疗晚期病人专业诊疗方法的比较和解读，只作为患者和家属根据病情科学选择专业医院诊疗的一种意见参考，不能够作为患者和家属作为医疗决策的依据。
本人在知乎平台陆续发表了几十篇肠癌诊疗、护理、调理、滋补食疗的科普系列文章和视频已经陆续发表，敬请肠癌患者或家属关注翻看学习，发现哪篇文章或视频能够确确实实帮助上你们，请记得看完点击关注、赞同、下载、评论和转发。
本人今年将陆续按照顺序将发表《肠癌复查期复发转移应变篇》，《肠癌复发转移诊疗攻略篇》，《肠癌晚期患者舒缓治疗滋补食疗篇》等系列文章和视频，敬请肠癌患者和家属留意。
6年的癌群解答经历，我看过太多太多不专业的医院医生，在患者肝肺有高度怀疑转移结节，复查时都已经发展到增大、密度增高，甚至不均匀强化了，甚至还多发很多小于5mm的类似实性结节了；患者或家属最信任的手术医生看完复查报告之后，都还是无法判断这类高度怀疑的结节是不是肝肺的转移癌，而医嘱患者或家属再随诊3-6个月继续观察，而随诊3个月复查报告出来之后，大概率的结果就是肝或肺原来的高密度实性结节，或者轻度强化结节，已经变成了多发高密度环形强化结节，最大者也超过10mm,甚至20-30mm了；这时候医生才敦促患者和家属去做派特ct检查确诊已经为时已晚，医生告诉你确诊肝或（和）肺多发转移时，也同时会告诉你患者已经是肝或（和）肺多发转移，有的患者癌胚抗原也随着飙升，很遗憾的告诉你患者已经无法手术，这时，确诊肝肺转移的时间或许距离手术时间更长了，手术医生被质疑术前没有发现肝肺有高度转移结节而匆忙手术、或者手术切除得不太干净的压力或者更小了；但是患者同时也失去了3-6个月的确诊肝肺单发转移可以手术的黄金时间，而随诊3-6个月之后一确诊就是肝或（和）肺多发转移而没有手术机会了。
而通常这类不专业的医院面对这种多发转移的的患者绝大部分是转到肿瘤内科去做化疗，有些有介入科的医院医嘱患者去介入科做复发率非常高的消融治疗和第二次化疗加靶向药治疗，而面对这类失去宝贵的早期远端肝肺转移手术机会的患者，医院“治疗”肝或（和）肺多发转移患者的治疗方案，往往是姑息性手术、消融/化疗、换二线药化疗、加靶向药治疗3-6个月之后，患者大概率的身体在两三年接受2次化疗、低位直肠癌的放疗、1-2次手术之后，身体各项指标在复发转移后的第二次化疗的下半阶段，就因为肝肾功能不全甚至接近衰竭，血象严重不合格而停止治疗。
非专业肿瘤医院，不单只不具备做复杂而专业性强的低位直肠癌手术，面对复发转移的患者治疗技术与手段也非常有限，通常只有放化疗条件，不具备多学科联合诊疗的医院，不具备早期确诊、早期切除肝肺转移病灶的能力，严重缺乏根治肝肺多发转移患者做根治手术的专家和治疗综合能力，一般治不好四期肠癌患者的病情，确诊原位复发或（和）肝肺转移患者或家属，要及时转院到省肿瘤医院甚至全国十大肿瘤医院诊疗，才可以得到更高的晚期治愈率，而患者和家属花在省肿瘤医院或全国十大肿瘤医院根治的钱，却远远少于你继续留在非专业医院做不科学的、非根治的、治疗过程痛苦的、相对来说属于过度治疗的、严重损害患者身体的治疗费用为低。
省肿瘤医院和全国十大肿瘤医院根治复发转移的手段主要还是靠手术，其次为比较成熟的介入消融放化疗治疗，对无法根治的患者及时转入舒缓治疗，做多学科会诊之后，根据患者的身体体质和病情做出最科学的诊断，用患者受益的综合治疗方法做舒缓治疗，让患者带癌生存，保证患者在进入晚期还能够过相对舒服的生活。
而不是像很多不专业医院的肿瘤内科医生一样，在患者复发转移之后，重新接受第二次化疗疗程做到第四次时，肝肺多发的转移的患者往往复查时影像检查还在进展，肿瘤标志物检查癌胚抗原还在继续升高时，不顾患者因为化疗遏制白细胞、红细胞、血小板等血象指标处于合格下限，生化指标显示肝肾功能是否正常的生化指标转氨酶等指标数值飙升，肝肾功能已经不能够有效处理化疗毒性的情况下，还在套用指南“四次奥沙利铂＋卡倍他滨片化疗无效转二线药伊立替康治疗”的死教条；而无视患者剩下的理论上可以接受化疗极限的4次化疗疗程，根本就不可能消灭患者的肝或（和）肺多发转移的病情的循证科学现实，还是换副作用反应巨大的伊立替康二线化疗方案继续做漫无目的的化疗，这种不专业的治疗手段往往成为摧垮患者脆弱不堪身体的元凶，通常绝大部分患者在接受两次伊立替康＋卡倍他滨＋靶向药化疗之后，肝肾功能急速恶化，肾功能衰竭到无法排尿而要做尿管造口手术，转氨酶指标全面飙升，而被医嘱转科治疗调理身体之后再做化疗治疗。
就在我写电子书的这段时间，就出现了两个这类的过度化疗病例，可见这类案例发生概率不在少数，其中第二个案例的家属看过群文件有关“晚晚期患者必读章节”知道全身多处转移和肝肺多发转移、患者血象恶化，肝肾功能恶化的晚晚期患者谨慎继续积极治疗策略，慎用副作用很大、患者身体反应强烈的二线化疗药伊立替康化疗之后，跟化疗医生商量是否必须使用伊立替康化疗的问题，而医生却坚持要试试2次伊立替康化疗，结果第二次伊立替康化疗之后，患者肝肾功能彻底崩溃，肾功能衰竭到尿不出来，肾功能指标接近尿毒症的水平，要做尿道造口手术，患者身体身体彻底垮掉时，紧急来群里要求做病情分析和治疗策略指导。
我详细的看完患者的所有群友提供的患者检查报告之后，告诉这个群友现在唯一积极治疗的策略是去肿瘤医院的中医部看中医，和看泌尿内科、肝胆内科，治疗调理患者的肝肾功能和血象，及时调整患者的治疗目标，及时把治疗目标调整为调理患者的身体平衡，调理到患者能吃能喝、能睡能走、能拉能尿、身体没有疼痛，没有明显的后遗症、生活基本能够自理；和医生商量用副作用最小的卡倍他滨片或靶向药做舒缓治疗，在患者身体可以耐受的前提下尽力温和控制病情的进展，把维持晚晚期患者的生活质量、延缓病情进展取得科学的平衡，才是肠癌晚晚期患者舒缓治疗的最高医术精髓，而不是盲目的加重药量做无谓的自杀式“万岁冲锋”，不要被道德绑架而做出不科学的积极治疗决策。
【群主】15-港-患-我 2021/7/12 18:15:48
@20-苏-属—敏 看完你家的术后病理，就基本能够梳理出来几个理论上和经验上，大概率是肺转的根据了，你看看群文件里我写的不专业的医院医生少切点，术后病理分期分轻点，化疗方案做轻点，就是导致患者在术后两年内肝肺转移的罪魁祸首，你家的诊疗经历基本符合我以往的经验套路，你家在地级市人民医院的附属医院手术，人民医院我平时说得多了，你家还是它的附属医院做的手术，而术后病理，肠壁已经浸润至浆膜下层了，而术前核磁是表述肠腔狭窄，病变累及浆膜，周围脂肪间隙模糊，这种术前的描述，群文件是建议要去省肿瘤医院治疗和做足化疗的病情，而术后病理描述，虽然没有突破肠腔，也没有淋巴结转移，这种病情在肿瘤医院内科医生是要做奥沙利铂加卡倍他滨片化疗6-8次的，而你家竟然做4次希罗达化疗就拉倒了？！！！我梳理出来几个经验证据做的综合判断是那个长大的肺结节是高概率肺转了。建议是不要再随诊三个月，立即去省肿瘤医院找专家医生寻求尽快确诊，尽快采取治疗措施，不要浪费时间，三个月之后可能就是10mm或者多发转移了！！！我情愿三个月后复查结果我被打脸，你家排除肺转了！
【群主】15-港-患-我 2021/7/12 18:46:44
看完你家的所有术前术后的报告，你家犯的忌讳，跟敏她家差不多，你家虽然写着没有淋巴结转移，但是，那些淋巴结是在肠周捡的，不是医生按照指南规范位置切除的，你家比她家好一点就是多做了4期的口服卡倍他滨片化疗，而你家跟她家一样都是侵犯浆膜下层了，而术前ct报告更加是一般t4的描述“管腔变窄，周围脂肪间间隙模糊，术后病理还有“肿瘤最外缘紧贴直肠筋膜系膜”的描述，你要是术后加群，发术后病理，见到只是口服方案，我是肯定会苦口婆心让你去省肿瘤医院再做一次化疗方案，再回老家化疗的；不专业的医院医生少切点，术后病理分期分轻点，化疗方案做轻点，止吐止泻不做或少做点，患者上吐下泻血指标下降不合格而完成不了疗程；始终还是这几年导致患者在术后两年内肝肺转移的罪魁祸首！！很不幸，你家的结论跟敏她家一样，大概率是肺转了，结论一样，建议也一样。
【群主】15-港-患-我 2021/7/12 19:42:23
16-吉-属-心态 @15-港-患-我 现在肺部进展，会觉得气短，偶尔咳嗽，肺部的控制不好，现在二线化疗方案效果也不好，不知道肺部的能放疗吗？
@16-吉-属-心态 复发之后做过什么化疗了？血常规和生化报告能不能发我看看，现在做二线化疗风险巨大，而且患者根本就不受益，慎重做二线方案，特别是那些看指南不看患者身体的肿瘤内科医生，粗暴的一线化疗还进展就换伊立替康化疗，结果成为催垮患者身体的罪魁祸首，而进展一点都控制不了，现在你家的目标在问完医生的肯定不能够靠化疗根治的肯定意见之后，根据患者的身体状况，患者的意愿，家庭的经济和成员的意愿，及时调整治疗目标，让患者能吃能喝，能拉能尿，能睡能起，没有明显病痛，没有治疗后遗症，能够自理，带癌生存是最高的目标，目标高了，积极治疗患者身体很快就垮掉了，积极治疗只会导致患者早走！群入群必读文件晚晚期患者细看章节，你自己去看看，这些共性的话不是今天临时对你家说的，而是几年前的群文件就告诉所有群友的！慎重选择积极治疗！切切！
【冒泡】16-吉-属-心态 2021/7/12 19:46:12
@15-港-患-我 第一次用伊立替康就导致无法排尿，急性肾衰竭，肌酐高达800多，最开始说用二线伊立替康的时候，我们就特别反对，医生说用两次评估下看看，第一次之后就膀胱造瘘了
16-吉-属-心态 @15-港-患-我 第一次用伊立替康就导致无法排尿，急性肾衰竭，肌酐高达800多，最开始说用二线伊立替康的时候，我们就特别反对，医生说用两次评估下看看，第一次之后就膀胱造瘘了
【群主】15-港-患-我@16-吉-属-心态 2021/7/12 19:55:53
嗯嗯，证明我的判断是对的。复发化疗换二线药，经验上是催垮患者身体的一剂毒药，这种病情那是做几次化疗可以根治的，而二线药一上，肝肾功能和血指标，并发症就什么都来了。。
【群主】15-港-患-我 2021/7/12 19:55:53
16-吉-属-心态 @15-港-患-我 我觉得您说的很对，现在他这种情况不可能治愈，不能因为进展就盲目换药
@16-吉-属-心态 换二线药就等于治疗式的自杀行为，不要被道德绑架，及时调理治疗策略，现在在省肿瘤医院中医部看中医，调理患者身体的后遗症，调理身体平衡，达到我上面说的目标，是患者唯一受益的积极治疗措施！
【群主】15-港-患-我 2021/7/12 19:58:55
这种病情！！！哪是换二线化疗药可以治愈的啊！！肝肾功能和血象去到临界点就要果断调整治疗目标和治疗方式，那能够让那些误解指南胡闹的肿瘤内科医生胡来呢？！！！
【活跃】19-南昌-家属-天意 2021/7/12 20:00:49
晚期患者 尤其是年龄较大身体基础不好的患者 我认为生活质量比生存期更重要
【冒泡】16-吉-属-心态 2021/7/12 20:00:53
@15-港-患-我 奥沙做了10次，
【群主】15-港-患-我 2021/7/12 20:02:13
我可以写成入群必读文件的病例，都是这5-6年屡见不鲜绝大概率发生的，具有共性的严重问题，我才会写进这么重要的文件，它可能是超过2000人都有可能看见的文件啊！我一个不谨慎就会挨骂！
【冒泡】16-吉-属-心态 2021/7/12 20:02:18
@15-港-患-我 你说的太对了，没用二线人还行生活质量还可以。
【冒泡】16-吉-属-心态 2021/7/12 20:04:02
@15-港-患-我 看入群比读关于晚期患者不要过度治疗的内容，所以一开始就不同意换二线，医生非说二线效果能好，用2次就评估下
复发转移迹象明显的患者要转院到省肿瘤医院以上专业医院诊疗的原因
第一节 有些报告内容手术医生叫随诊，你却有必要去上级医院复查一次
患者术后两年是2-3期患者复发转移的高发期，特别是t4a-t4b的2b-2c期和3b-3c期的结直肠癌患者，和需要新辅助放疗和术后放疗的超低位直肠癌患者，肿瘤位于升结肠肝曲、位于乙状结肠膀胱附近的患者，这类t4患者肠癌肿瘤一般已经突破肠腔侵犯肠周血管和（或）淋巴系统了，肿瘤术前具备通过淋巴系统和血行系统转移肝肺的能力，术前肝肺影像没有拍到怀疑转移结节，不等于患者肝肺就没有小于5mm指南规定需要报告的微小转移癌结节，也不等于患者血液和淋巴系统里就没有正在转移中的癌细胞，只不过它聚集于某个地方的癌结节太小，影像看不出来，或者小于5mm按照规定不需要报告出来给以跟踪而已。
所以，肝肺复查有大于5mm的实性结节就要引起医生和患者、家属的高度重视，肠组织比肺组织的密度高，所以大于5mm的实性结节，医生就会跟踪它是否继续长大或者强化，一般在影像报告里首次描述大于5mm的结节,而5mm的实性结节一般只能够随诊跟踪，密切观察，它还太小不可以刺穿取样去做活检确诊，所以医生一般叫随诊，下次复查再做影像比对！要是患者处于化疗期一般下次检查结节变大变小了都基本确诊转移，因为变大了是化疗药遏制不住转移结节继续长大，变小了是化疗有效转移结节通过化疗治疗变小了，跟上次相仿没有改变的结节一般是转移癌的概率就很低；因为它对化疗药不敏感。
第二节 省肿瘤医院医生能够更早的确诊转移，能够及时进行多学科诊疗之后切除单发肝肺转移病灶，根治处于四期早期患者病情，治愈率远远高于非专业医院
而群经验上胸外科或者肝胆外科或心肺外科医生，对这类怀疑肝转肺转的结节会比较敏感一些也会偏悲观一些，判断肝转肺转的时间一般早于肛肠科手术医生，省肿瘤医院的医生检查判断这种怀疑转移结节的时间，一般也会大大的快于和准确于地级市同专业科室的医生；而手术医生往往是最后一个确认肝转肺转、原位复发的医生；不管这种确诊时间差异是出于技术、检测手段意愿或稳妥的诊断，既然转移了早确诊早治疗对患者有着很大的治疗利益，早发现肝肺转移一般就是单发可切除的癌结节，而再随诊3个月甚至6个月再确诊，可能就是不可以做手术切除根治性手术的多发转移病灶了；而对于手术医生来说复发转移期离手术期太近，总会有是不是术前就已经转移？医生是不是术前没有查清楚肝肺是否转移就匆匆忙忙手术呢？或者是不是手术没有切除干净原发病灶才导致术后这么快就肝肺转移了呢？手术医生是不是在这种压力下，确诊肝肺转移就相对比较谨慎了呢？还是肠癌手术医生通常是肛肠外科医生，而肛肠外科医生是不是在肿瘤肝转肺转的专业知识上不如胸外科、肿瘤外科、肝胆外科、心肺外科医生呢？
第三节 全国十大肿瘤医院能够更早的确诊肝肺转移、具备专业技术切除多发肝肺转移病灶、更好的多学科诊疗机制和手段，拥有更高的肝肺转移晚期治愈率
经验上，群里很多很多的病例术后3-24个月每3个月一次的例行复查中，特别是12个月内，甚至3个月或6个月第二次复查中，就发现有肝肺转移的，而患者或家属往往先把报告拿给手术医生看，在几个复查报告肝肺实性结节明显是转移灶变大、变强化的情况下，手术医生都医嘱患者随诊三个月，甚至有癌胚抗原达到79的患者手术医生还说没事而医嘱随诊的；有三个月复查实性结节5mm，第二次复查这个结节莫名其妙的没有报告描述，而第三次报告描述就变成24mm、而且还变成多发转移了;按照半年两次复查高度怀疑的实性结节长大了19MM,其实第二次复查这个结节应该是10-14mm才对，这么大的结节怎么会在第二次复查就看不出来没有描述了呢？但是我在第二次复查报告中找不到这个结节的任何描述，更加没有诊断意见。我们为什么不在肝转单发首次5mm就随诊跟踪，而在第二次复查转移癌在10mm以内的单发时就把它确诊，再把它手术切除呢？！
所以，这两年发现这种肝肺高度怀疑转移结节首次大于5mm开始报告时，我都会叮嘱患者或家属下次复查紧紧的盯着这个结节是否变大和变强化，特别是那些从术前核磁报告、术后病理报告、肿标报告癌胚抗原cea超标，确认原发病灶肿瘤出肠具备远端转移能力的患者；那些梳理出来手术瑕疵和患者放化疗疗程不完整的患者；我会大概率的判断患者的增大强化结节已经大概率是转移灶了；原医院和手术医生确诊不了、或者不肯确诊，就建议患者或家属去省肿瘤医院以上、最好是去全国十大肿瘤医院找专家确诊或排除；确诊了就在有丰富治疗四期肠癌患者成功经验和能力的专业医院治疗，其实患者一旦肝肺任何一个器官转移就涉及多学科联合诊疗，就要去拥有晚期肠癌治愈率最高的全国十大肿瘤医院治疗。
第四节 不专业医院确诊肝肺转移的时间和确诊后的治疗手段有限，患者和家属要当机立断
一般地级市以下不够专业的医院面对肝肺高度怀疑转移患者，往往确诊手段有限确诊时间比较慢，确诊后的转移癌也比较大，以至于超出了这些医院胸外科、肝胆外科或心肺外科医生可以手术切除的能力，导致在地级市确诊肝肺转移的患者的治疗手段大部分除了化疗还是化疗，要是低位直肠癌伴原位复发还有放疗，其它的基本就剩下化疗手段一途，介入消融在这一级医院还很不成熟，就是有这种科室和治疗服务提供其治疗效果也差强人意；导致在地级市确诊复发转移的患者，要是不转院到全国十大肿瘤医院去治疗的话，在地级市治疗晚期肠癌的患者，结局大多数都是一直化疗、化疗到患者身体血象和肝肾功能垮掉为止；而通常第3-4次复查才确诊肝肺转移的患者通常都刚做完化疗不久，身体还没有从第一次化疗的疗程中恢复过来，就进入第二个也是患者可以最高耐受极限的第二个化疗疗程，而这种术前就转移或者手术切除不干净，或者患者完成第一次化疗不完整的病情，10mm以内确诊不了，超过10mm的多发转移肝肺结节，就不是通过一味化疗就可以把转移癌化掉的。
非专业肿瘤医院，不单只不具备做复杂而专业性强t3-t4超低位肠癌手术，面对复发转移的患者治疗技术与手段也非常有限，通常只有放化疗条件，和不成熟的介入治疗条件，根本不具备多学科联合诊疗的非专业医院，一般很难根治四期肠癌患者的病情，缺乏早期做肝肺单发转移确诊，肝肺单发转移切除综合能力、患者进入多发肝或（和）肺多发转移甚至全身转移之后，本来应该根据患者身体素质和病情综合考虑之后转入舒缓治疗的患者；往往还在做毫无目的或者叫做不可能达到目的的积极加大治疗强度，导致患者身体急速垮掉的病例比比皆是，令人唏嘘。
第五节 肝肺结节超过5mm要跟踪对比，实性、高密度结节要引起高度注意，增大、强化字样是警钟
患者在每次影像复查报告上发现首次大于5mm实性结节，或者上次是3-4mm结节首次超过5mm实性结节，就要引起患者和家属的高度重视，就要在见医生解读报告时，问清楚这个实性结节医生的判断意见是否高度怀疑这个实性结节是转移癌结节，要是医生很肯定的告诉你这个结节是一般的低度怀疑结节，并医嘱随诊观察，等三个月复查对比之后再做结论；因为此时医生没有太好的检查手段去排除或者确诊这个怀疑结节，那么你可以听医生的随诊三个月下次在同一个医院做复查，此时5mm的结节也很难刺穿取样做活检，你下次复查时记得下次的复查结果跟这次的复查结果做对比，看看这个结节是否长大？是否变小，还是与上次相仿，是否强化或环形强化？要是你在省会城市你也可以再去省肿瘤医院重复做一次这种影像设备的检查，检查报告拿给省肿瘤医院胸外科专家看看，听听专家的意见是否跟原手术医院的结论一致，是不是也是要随诊观察三个月的医嘱；是的话证明你现在的肝肺结节省一流的肿瘤医院和专家也无法确诊或者排除这个结节的性质；那么你只能够忐忑的再等三个月再去做复查对比了。
若你这个结节是影像报告（包括术前术后的报告）第二次描述这个5mm或大于5mm的实性结节了，而且还出现高密度结节的描述，而原手术医院手术医生看完报告之后，没有开增强核磁进一步检查，还是无法进一步判断这个增大的高密度实性结节是不是转移癌，还是医嘱随诊三个月或六个月在复查做对比的话，那么，你就有必要做出去省肿瘤医院做进一步检查的决策，在医院复印就诊以来所有的检查报告去省肿瘤医院再一次检查，让省肿瘤医院的专家去做确诊或排除，排除了你可以继续在离家近的原医院做下一次复查；确诊了你就要在有多学科联合诊疗条件、有省里最先进治疗设备和技术、有更高四期肠癌肝肺转移患者治愈率的省肿瘤医院治疗，而不是回原手术医院治疗；原医院对高度怀疑肝肺转移结节的确诊和排除能力的高低，其实也就反映了它对肠癌患者肝肺转移的综合治疗能力，你不要期望一个对两次复查肝肺高密度增大的实性结节无法做出确诊或排除的医院和医生，能够第一时间用科学的方法治疗患者生命攸关的肝肺早期转移病情。