化疗副作用因人而异的原因和处理方法

第一节  肠癌几个化疗药的副作用及注意事项

5-fu(氟尿嘧啶)

　　副作用：食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发、严重者血便、肠穿孔

　　注意事项：350ml-500ml/m2输注4-8小时，用药前予以甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h.注意粘膜反应观察与处理，出现口腔炎予以口腔护理，腹泻每日5次以上或者出现血性腹泻者通知医生，必要时停药。持续静滴者，建议使用深静脉置管。

卡培他滨(希罗达)

　　副作用：骨髓抑制，恶心、呕吐、腹泻、手足综合征(手掌――足底感觉迟钝或者化疗引起肢端红斑，是一种皮肤毒性)、口腔炎、疲乏、发热。

　　注意事项：每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用温水200ml吞服，使药物尽快到达肠腔，减少消化道反应。连续服用2周，休息一周为一个周期。用药后不能接触冷水，金属物品，外出时带上口罩，手套，避免冷刺激引起喉头水肿，尽量穿长衣裤，避免阳光照射，同时使用防晒用品防护。做好口腔护理，出现严重口腔炎需要调整用药剂量，出现2级腹泻(4-6次/天，或者夜间腹泻)或以上时，立即停用本药，按照常规治疗腹泻，直至停止或2级时，再重新使用本药。

伊立替康(开普拓，艾力)

　　副作用：胃肠道反应：延迟性腹泻(用药24h后发生)，急性胆碱能综合征:早发性腹泻及其他症状，如用药后第一个24小时内发生腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪及流涎增多。白细胞、血小板减少、贫血及骨髓抑制合并感染。

　　注意事项：静滴30-90分钟，本药稀释后立即使用。用药期间患者避免食用可能引起腹泻的食物及饮料，禁用增加肠蠕动的药物。使用艾力后，身边需要常备易蒙停。用药后24小时后，一旦出现稀便或者异常蠕动，必须立即开始易蒙停治疗(2小时之内)，其用法为：首次口服2#，然后每隔2小时口服1#，至少12小时，一直用到腹泻停止12小时为止，但是总用药时间不超过48小时，且不用于预防用药。与亚叶酸、5-fu联合应用，应先使用本药。

奥沙利铂(乐沙定，艾恒)

　　副作用：神经毒性，胃肠道反应，腹泻，血液学毒性

　　注意事项：本药必须在氟尿嘧啶前给药，静脉输注2-6小时，不要与碱性药物或者溶液或者氯化物，包括任何浓度的氯化钠一起使用。与铝接触后会降解，使用奥沙利铂时候本能使用铝制容器。低温可致上呼吸道痉挛和周围神经毒性反应，注意保暖。用药结束后一周内手足不宜接触冰冷物体，包括冷水和冷空气，注意保暖，避免冷刺激而出现上呼吸道痉挛及感觉障碍

第二节  化疗期间口腔系列炎症的缓解方法和因化疗伤胃导致胃炎的处理方法

化疗期间化疗副作用引致的口腔粘膜炎及口腔炎的缓解方法   

化疗期间化疗药会破坏口腔黏膜，导致口腔发炎，牙齿发酸，牙齿松脱，口腔溃疡，患者只要每天用淡盐水漱口8-10次就能够缓解，严重的多漱口几次就行！不能够使用带有酒精的漱口水漱口，会加重口腔炎的病情！口服化疗药还会破坏患者的味蕾，导致患者口味变淡，吃饭时，要备用榨菜丝等味道比较重的咸菜，患者感觉菜太淡没有胃口时，可以吃一口咸菜。

化疗期间化疗药伤肠胃，治疗期肠胃炎的发现和护理方法

患者化疗期间因为化疗药非常伤胃，原来有老胃病的患者通常化疗几次之后都会有胃炎的情况发生，我原来就几十年的老胃病，虽然2015年得肠癌的前几年都没有胃疼的情况，但是化疗期间就老是感觉胃不舒服和反酸，直到做胃镜时发现胃炎、胃溃疡，林医生开了一个月40mg的奥美拉挫特效胃药让我吃，我自己又买了奥美拉挫自己吃一个月，几个月之后做胃镜胃炎、胃溃疡都消失了。

患者在化疗几次之后发现吃饱之后有胃胀气反胃，或者反酸，或者直接感觉胃疼，都要要求医生开20mg的奥美拉挫胃药配着吃，胃镜发现胃炎、胃溃疡的患者就要让医生开4-mg的奥美拉挫特效药吃，护理好肠胃的健康消化功能才能健全，才能够有效率的消化吸收多吃的高蛋白食物。

第三节  肿标报告里两个非特异性肿瘤标志物ca199与ca724轻微升高的启示

其实，患者做肿瘤标志物检查的时候，肿瘤标志物其中两个检查项目跟肠胃炎症有一定的关系，一个是糖类抗原ca-724, 它是非特异性肿瘤标志物；该指标升高并不代表就是患了胃癌，肠癌患者ca-724稍微升高，经验上绝大多数是患者化疗之后有了胃炎，ca724大幅超标合并癌胚抗原cea大幅超标医生会高概率怀疑是胃癌，而ca724轻微超标而癌胚抗原正常，肠癌群经验上把它作为一个胃炎指标看待，往往非常正确，通常医生或自己配20-40mg的奥美拉挫胃药吃1个月，指标就会下降到合格的范围内，患者的胃炎症状也会消失或减缓。

另一个医生做肿瘤标志物检查的肿瘤敏感指标是糖类抗原ca199。正常值<37.00u/ml，轻度升高可见于消化道炎症；明显升高可见于消化道肿瘤，有助于胰腺癌、大肠及直肠癌的诊断 ，通常肠癌患者康复复查期ca199合并癌胚抗原cea一起升高,医生会高度怀疑患者原位复发；也常见于确诊前后手术前的患者肿标报告里；治疗期和复查期ca199轻微升高往往会把患者和家属吓一大跳；但是，肠癌群经验上往往是患者吻合口炎、或者放射性直肠炎所引致；术后治疗期和康复期ca199轻微升高把它看成是肠炎指标，往往非常准确，治疗期和康复期患者ca199升高，而医生不置可否时也没有开相应治疗肠炎的药物时，患者要注意自己是否有吻合口炎或放射性直肠炎以及各类的肠炎，有的话要做好相应的护理和调理工作。

根据6年的癌群解答经验总结，此类治疗期或康复期ca199轻微上升的患者在服用几次凉血凉肠中草药木棉花水之后，和药膏或栓剂调理好吻合口炎之后，通常下次复查ca199会恢复到正常的范围内。

第一节  权威肿瘤医院的调理对策——肿瘤患者如何自评与护理之营养篇

肿瘤患者如何自评与护理——营养篇

复旦大学中山医院肿瘤防治中心

医学技术的迅猛发展极大改善了肿瘤患者的健康结局，肿瘤患者的生存期得到延长，但据统计，我国40%—80%的肿瘤患者存在营养不良，20%的肿瘤患者死于营养不良。营养状态直接关系着肿瘤患者的预后，营养良好的肿瘤患者生存期明显长于营养不良的患者。

肿瘤患者为什么容易发生营养不良呢？

1、肿瘤因素

①肿瘤细胞的增殖能力很强，夺取并消耗了大部分机体正常代谢所需的营养物质。

②肿瘤细胞释放的一些代谢因子过度活化人体的饱食中枢，引起患者恶心、呕吐、厌食等，使营养的摄入及吸收减少。

③肿瘤细胞释放的炎症介质会导致机体糖、脂肪、蛋白质的代谢异常，能量消耗增加和利用效率低，使机体贮存的脂肪迅速丢失，肌蛋白过度分解，引起营养不良。

④头颈部肿瘤、食管癌、胃癌会引起吞咽困难和进食后疼痛，导致进食困难引起营养不良。

2、治疗因素

①手术治疗前后较长一段时间无法正常进食加上手术应激反应使机体的代谢和消耗增加引起营养不良。

②放化疗的不良反应如恶心呕吐、腹泻、食欲减退等，患者进食减少引起营养不良。

3、疼痛及心理因素

①癌痛作为应激反应促进机体代谢，导致营养不良。

②患者的负面情绪会引起胃肠功能紊乱，摄入减少，引起营养不良。

营养不良会对肿瘤患者带来哪些不良影响呢？

1、恢复慢。存在营养不良的肿瘤患者伤口愈合慢，手术后恢复时间长。

2、疗效差。营养不良的患者对放疗、化疗的治疗反应降低，而相关毒性反应增加。

3、并发症增多。营养不良的肿瘤患者免疫力降低，术后发生肺不张、伤口感染、菌血症、肺水肿、尿道感染及脓毒症等并发症的发生率明显增加。

4、死亡率增加。营养不良的肿瘤患者具有较高的死亡率，消瘦的肿瘤患者有更为严重的剂量相关毒性，生活质量降低，生存期缩短、预后差。

肿瘤患者营养不良与不良预后密切相关，全程定期进行营养风险筛查十分重要。那么肿瘤患者该如何进行营养风险筛查呢？

存在营养风险的肿瘤患者该怎么吃呢？

1、平衡膳食。肿瘤患者首先需要做到平衡膳食,通过进食摄入能够满足机体营养需求的多种营养素。尤其应保证足够的能量和蛋白质摄入。

2、食物的选择多样化。专家建议每日应摄入20-30种食物,植物性食物占2/3,动物性食物占1/3。植物性食物在预防心血管疾病和癌症等慢性病中发挥重要作用，动物性食物有利于肿瘤患者机体组织重建，免疫细胞更新。

3、适当多摄入富含蛋白质的食物。适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。每天推荐至少1-2个鸡蛋，胆固醇升高的患者第2个鸡蛋可以去掉蛋黄。

4、多食蔬菜、水果和其他植物性食物。水果，蔬菜含有丰富的维生素、矿物质、抗氧化剂，对肿瘤患者可减少并发症如心血管疾病，进而延长生存时间。另外，十字花科蔬菜、姜、绿茶、草莓等均具有良好的抗肿瘤生化特性。

5、保持适宜的，相对稳定的体重。体重减轻会使机体耐受能力下降，引发多种副作用，抗肿瘤效果会受到影响，最终发展为恶病质。建议通过均衡的营养、适度的运动以及合理的用药来保持标准体重。

6、限制精致糖的摄入。糖分单糖、多糖和寡糖。某些精制糖为单糖极容易被癌细胞夺取吸收。癌症患者应限制糖的摄入，尽量少吃精制糖。

如果肿瘤患者正常进食无法维持正常营养需求及健康体重时，必须接受专业的营养支持，包括口服营养补充及肠外营养支持。如果需要个性化的饮食指导，可以咨询营养师。

第二节  治疗肠癌靠西医手术、放疗、化疗三板斧，而西医在护理、调理肠癌患者体质，以符合治疗条件方面的工作任重而道远。

患者每次手术前，医生都要给患者做详细的身体检查，通过查血常规、生化指标、甚至影像检查去确保患者身体符合手术条件；有不符合手术条件的患者西医要先治疗好不符合手术条件的疾病，血象不符合手术条件的患者要先调理好血象，生化指标显示肠癌患者有某个重要功能器官疾病不符合手术条件的，都要治疗好之后，患者才能够有基本的身体条件接受西医救命的手术、放疗、化疗治疗肠癌的治疗疗程。

经验告诉我们接受西医治疗肠癌是有身体素质合格作为前提条件的，患者和家属自己学会、做好患者的中医、中成药护理、调理工作，与西医治疗相辅相成，缺一不可。

而患者每次化疗前，医生都要做抽血化验检查，以排除患者不适合接受化疗疗程的隐患；医生每次给患者做化疗前都有提前一周抽血检查：1，肝功能，2，肾功能，3，血小板，4红细胞，5，白细胞五项指标。因为化疗药有很大的毒性，化疗时需要正常的肝肾功能把毒性代谢出体外，肝肾功能不全就代谢不了化疗的毒性出体外，毒性积聚就会有其它的并发症发生；而有些不专业的医院化疗医生在患者身体肝肾功能不全，不符合化疗指南的情况下还继续给患者冒险做化疗，经验上对患者肝肾功能的破坏性极大；而血小板，（凝血功能）白细胞，（免疫功能）红细胞（是否贫血）是一个人身体素质的几个最关键的血象指标，也是患者身体素质是否可以接受化疗治疗的前提条件。有些不专业的医院化疗医生在患者身体肝白细胞、红细胞、血小板指标不符合化疗指南的情况下还继续给患者冒险做化疗，经验上对患者的身体破坏性极大，患者通常在三个指标之一低于正常值时再做1-2次化疗，血象就会急速的恶化，导致白细胞低于正常值患者出现各种并发症如；红斑狼疮、疱疹、尿道炎等免疫疾病，导致红细胞低于正常值患者贫血头晕、全身乏力，甚至在厕所晕倒，导致血小板低于正常值的患者体内带肿瘤生存的患者肿瘤出血不止，加重患者贫血的现象时有发生，这种情况经常出现在晚期患者身上。经验告诉我们接受西医治疗肠癌是有身体素质合格作为前提条件的。

经验告诉我们接受西医治疗肠癌的每次化疗疗程也是有身体素质合格条件作为前提条件的；患者和家属要自己学会、做好患者的护理、调理工作，与西医治疗相辅相成，缺一不可。

第三节  西医独占癌症治疗市场无暇顾及，中医对辅助治疗护理、调理市场不屑一顾，肠癌群拾遗补缺成为指导患者治疗期的护理、调理主力军。

西医治疗癌症的手术放疗化疗三板斧全占癌症治疗市场之后，对患者治疗期和康复期的护理和调理市场无暇顾及，而不安分的“中医”不甘于成为辅助角色，主导癌症治疗的诱惑太大，导致拙于身体调理的西医反对患者治疗期间看中医，而中医的方剂中药需要肝肾功能代谢毒性，给化疗期患者的肝肾功能百上加斤也让西医顾虑重重，故患者家属要自己学会调理身体给西医拾遗补缺，是完成西医治疗疗程不可或缺的重要一环。

本来众多专业的肿瘤医院都设有中医部，它们在不跟西医西药冲突的前提下，在避开肝肾功能不全敏感期以外，肿瘤医院的中医部熟悉各种肿瘤患者在治疗期间的各种并发症，而谨慎的配合西医治疗调理患者身体以配合西医治疗肠癌患者，在医院治疗体制的安排下发挥着不可或缺的辅助治疗作用；但是非肿瘤医院中医部的中医往往不愿意承认中医中药不可以杀死哪怕一个癌细胞，总想在癌症治疗市场上分一杯羹，这种现象导致肿瘤医院的西医不支持患者自己在外面看中医，喝方剂中药。

我选好手术医生林之后，我就问过林医生是否需要在治疗期间看中医，林医生明确的表示治疗期间不可以在外面看中医，我询问为什么时林医生讲了三个让我非常信服的理由；他说不让患者治疗期间看中医是因为中医的治疗方法跟西医西药相冲，并举了三个例子说明；他说第一患者在化疗期间血小板会因为骨髓遏制而急速下降，凝血功能严重不全时，中医的针灸治疗方式会刺破患者血管出血导致内出血不止；第二化疗期间患者的白细胞降低免疫力很差，中医刮痧的治疗方式大面积的破坏患者皮肤表皮的疗法，也容易导致患者大面积皮肤发炎而导致患者发烧；第三患者化疗期间化疗毒性需要很强大的肝肾功能代谢毒性出体外，而中医大包大包的方剂中药也需要健康的肝肾功能把中药材的毒性代谢出体外，这无疑让化疗期内患者肝肾满负荷工作的肝肾功能百上加斤。

林医生更支持患者和家属利用药膳食疗和滋补养生的传统方法，也期望跟擅长护理术后和化疗期间副作用的患者和家属交流，补西医护理、调理方面的短板；患者和家属自己调理身体，调理血象，用需要肝肾功能代谢毒性较少的中成（草）药，滋补补品护理和调理患者身体，以配合西医的治疗肠癌的手术、放疗、化疗三板斧工作；而知道自己护理、调理短板的西医通常给患者的医嘱，往往只有多吃容易消化的高蛋白食物，饭后遛弯运动帮助肠胃消化吸收一句话。

止吐止泻是肠癌患者化疗期护理、调理的重中之重之—

第一节  化疗期止吐止泻，患者和家属放化疗前要备足护理便药在家，随时备用，不能够等到患者上吐下泻时再紧急买药止呕止吐，那时为时已晚。

化疗期间的护理工作比重为，止吐止泻工作占了40%，为了做好止吐止泻工作，患者或家属化疗前一定要备用的药物虽然不多，但是却能够确保患者化疗期不会上吐下泻，只要备用正确的遏制胃平滑肌和肠平滑肌蠕动的两种药物在家，按照有化疗经验的病友指导，及时服用备用在家的药物，患者基本都能够遏制化疗药刺激肠胃导致的上吐下泻事情发生；若患者第一次接受化疗之后，上吐下泻的反应没有第一时间处理，患者心理上对对化疗的恐惧，远远超过上吐下泻本身对患者身体的伤害程度；很多的患者因为化疗医生没有处理或处理不好止吐止泻问题，家属也没有在化疗前备用必要的止吐止泻药物在家，接受第一次化疗的第二天就出现激烈的上吐下泻反应；等到询问医生或请教有经验的患者，知道要自己去买止吐止泻药回来给患者止吐止泻时，患者已经吐得死去活来，拉个不亦乐乎，我第一次化疗就慢吃了一会止吐药，就吐得哭出声喊出妈来。

很多患者有了这种痛苦经历之后，有些患者干脆就拒绝继续化疗，不管子女怎么劝说死活不去做第二次化疗了，而导致化疗不足，复发转移的案例不在少数；很多的患者和家属不理解患者接受化疗之后会有如此强烈的肠胃反应，有些患者或家属天真地认为既然患者接受化疗会有这种痛苦的上吐下泻反应，医生就肯定会配有相应的药物做止吐止泻；而现实中、经验上有一半的化疗医生不处理或配止吐止泻药不当，处理不好患者化疗后的上吐下泻反应症状，导致患者本来开始化疗之后恶心就吃不进去，勉强吃进去的食物在胃里就呕吐出来，没有呕吐出来到达肠里的食物却因为腹泻而还没来得及消化吸收就腹泻时喷射出来了，导致患者化疗期间营养严重不良，这也就是我们经常看到肠癌患者病后，短时间体重减轻十几斤、二十几斤的原因所在，这类患者一般是家属没有事先做好止吐止泻准备工作，而不负责任的医生甚至会敷衍家属说，化疗期患者上吐下泻很正常，而对患者的上吐下泻反应不处理，或者处理不当，这类患者的预后往往比体重不下降的患者差。

所以，根据我自己的治疗、康复经验和6年肠癌群主的跟踪研究，患者术后化疗期止吐止泻的护理工作 我认为是术后护理、调理工作中的重中之重，占术后化疗期间护理、调理工作比重的40%。

 

第二节 我化疗期的止吐止泻经验在肠癌群推广之后群友都备用正确药物在家，化疗期上吐下泻的现象大幅减少。

半年化疗期自己经历和处理经验，成为肠癌群标准的化疗期上吐下泻的标准处理方法，6年2000人肠癌群的群文件指导和每天不懈的解答，群友化疗前都按照群文件备用好处理上吐下泻的正确药物，化疗期基本都能够及时解决患者上吐下泻的问题，顺利完成化疗。

我是比较幸运的，我凭常识的直觉意识到医院是生死之地，肠癌是要命的病，必须不惜代价找到一流的肛肠外科专家做手术，所以，我确诊之后毅然从超过100年历史的香港德国医院出院，选择了香港数一数二的林医生给我做手术，因而林医生给我做了一个经典的根治手术；手术取37个淋巴结6年癌群少见；而切除肠周10mm的脂肪的经典手术清除方法，6年来我见过的数千肠癌病例和超过2000张术后病理，从未见过一例；日后也成为我评论各种患者手术质量的最高标杆和典范标准；因为我第一步选择正确就一步对步步对，术后得到林医生的放化疗指导，避免了我做无谓放疗对身体的伤害，还指导我去化疗护理方面比较专业也负责任的医院做化疗。

化疗开始之前医院组织了《化疗期患者护理培训班》由两个资深护士负责给患者和家属做事无巨细的化疗期间患者西医医学的护理知识，而威尔士亲王医院二楼是日间化疗室，五楼是癌症治疗护理、调理书籍的小型图书馆，每次化疗缴纳80元挂号费和递交完三周前医生开出的预约化疗文件、称完体重之后，通常要等待1-2个小时的时间，才会喊名字通知去做化疗，而我每次都把这段宝贵的时间在五楼的肠癌诊治、护理知识小型图书馆里，如饥似渴的恶补肠癌的治疗、护理、调理知识；我几乎看遍了这个图书馆所有有关肠癌治疗和护理、调理方面的书；看不懂的就在见林医生和化疗医生的时候请教她们；化疗期间我还参加了《黄大仙社区癌症互助中心》的定期活动，把陈列在中心的很多癌症护理科普书籍带回家学习研究；也登记成为中心的会员，定期收取中心寄给我每期的癌症科普杂志和肠癌分组的活动。

因为我去的化疗医院有患者自学护理知识的优越条件，有手术和化疗医生的耐心指导，和我自己有护理肛门、调理肠胃的传统知识，所以我很快就建立起一整套化疗期间的止吐止泻、护理肛门和吻合口、升白升红升血小的配合医生治疗的有效方法，并将它理论化加上自己的经验之谈，在术后加3-4个癌群之后，在不是群主，不是管理员的情况下，成为了肠癌群里的主力解答群友，护理、调理方法被群友所普遍模仿；直到自己在群友的鼓励下自己创建《结直肠癌康复护理联盟群》，群友数量也因为解答质量确实能够帮助群友而被口口相传，很快就后来居上的成为过1000人的火爆肠癌群，而我的系列护理和调理方法也被大量的群友普遍模仿和反馈证实普遍有效，能够确确实实的减少患者一半以上的不必要痛苦，和满足化疗医生的血象要求，群里化疗完成率超级高，很少见到群友有完成不了化疗疗程的，群友的数量也很快突破2000人的上限。

第三节  自己恶补学习总结的化疗期间的护理、调理方法为患者和家属的普遍模仿有效，6年来成绩斐然，不断升级人数上限的癌群，至今2000人群上限还天天爆满。

我建群几天就有上百的群友跟随我到新建的群里聚集讨论，每天交流异常活跃；而两种化疗医院医生每次配置给我的遏制肠胃平滑肌蠕动的止吐止泻药物，也就顺理成章的成为新群友术后化疗前家里必备的两个药物，也解决了群友在国内不同医院配置的不同止吐止泻药物的参照药物和后备药物，发现医生根本就不处理患者化疗期上吐下泻的病例就立即自己服用备用药物，遇到医生配置的止吐止泻药物不起作用，就立即服用这两款备用药物，患者就是肠子很不舒服，肠子想把大便泻掉，它也没有能力做激烈蠕动，所以它止泻效果是肯定有效的。

患者接受奥沙利铂或者伊立替康化疗之后，会恶心得胃里会翻江倒海的想吐，但是因为能够把食物吐出去的动力平滑肌不给力，虽然胃里很不舒服但是就是没有力量吐出来，从而它是患者化疗期最好、肯定有效的止吐药物；而止泻药也是一个药物机理，也是遏制肠的平滑肌蠕动的药物，肠子很辛苦很不舒服想通过肠子的激烈蠕动和腹压把肠子里的食物泄泻出去，但是肠的平滑肌已经被止泻药废了平滑肌的武功，就是完成不了激烈的蠕动和形成腹压，把还没消化完的食物跟随大便从肛门排泄喷射出去，这样，有这两种遏制平滑肌蠕动的药物做后备，患者就是医生没有处理好，或不处理化疗期间上吐下泻的工作，患者也能够做到化疗期间保住吃到肠胃里的营养食物，源源不断的供给营养给全身去支持患者的身体素质和指标，配合医生做好术后的放化疗疗程。

建群至今在群里只要术后备用我指导的止吐止泻药物的患者和家属，患者基本不用经受化疗期间上吐下泻之苦，加上食疗养生用于提升或维持血象指标正常的滋补养生食疗方法，肛门和吻合口的有效护理和调理方法，群里在群友不懈科普环境指导下，群里6年来几乎看不到患者化疗期间体重急速下降，化疗指标不合格被医生停止疗程的情况出现，而像我一样在化疗期间体重还难得的体重增加的患者却不在少数。