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腸癌複查期復發應變診療篇 (二) | 在什麼医院治疗晚期肠癌，有更高的肝肺转移晚期治愈率? | 在不够专业的基层医院治療肝肺转移，容易出現 什麼致命後果?
00:00 肠癌群友肝肺转移個案分享
01:21 肠癌患者在复查报告要緊盯的指標
02:25 在不够专业的基层医院治療肝肺转移 容易出現的後果
06:30 在專業醫院診療的治療方案選擇
08:37 腸癌達人個人介紹
警句: 全国十大肿瘤医院能够更早的确诊肝肺转移、具备专业技术切除多发肝肺转移病灶、更好的多学科诊疗机制和手段，拥有更高的肝肺转移晚期治愈率! 原创文章，版权所有，侵权必究。
腸癌復發 複查後應變診療篇 – 复发转移迹象明显的患者要转院到省肿瘤医院以上专业医院诊疗的原因
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警句： 有些复查报告内容手术医生叫随诊，你却有必要去上级医院复查一次
患者术后两年是2-3期患者复发转移的高发期，特别是T4a-T4b的2b-2c期和3b-3c期的结直肠癌患者，以及需要术前新辅助放化疗和术后放疗的超低位直肠癌患者。这类T4a-T4b患者肠腔肿瘤一般已经局部突破肠腔侵犯了肠周血管或淋巴系统，或者肠周脂肪里有癌结节，或有神经侵犯了；这类患者都属于术前和术后肿瘤都具备远端转移和周边侵犯能力的病情。术前新辅助治疗时要紧紧的盯着肝肺的怀疑转移结节，在术前新辅助化疗时是否变大变小，去确诊或排除怀疑结节是否是转移癌。确诊肝肺有转移癌时，省肿瘤医院以上专业肿瘤医院医生，一般会做完一半的化疗疗程评估之后，再做多学科联合会诊、多学科联合手术，一次手术把肠癌和单发肝肺转移癌一次性切除。
2017年版《中国结直肠癌诊治规范》将T3定义为肿瘤侵犯“肠旁”，而2020年版T3定义改为肿瘤侵犯“肠周”之后。今年大量的肠癌局部突破肠腔侵犯肠周脂肪，怀疑或已经侵犯肠周血管或肠周淋巴系统，或者肠周脂肪里有癌结节，或有神经侵犯的患者，肿瘤出肠具备远端转移能力的患者。从以往归类为T4的患者，今年很多没有淋巴结转移的患者，TNM分期都分类为T3N0MO了。这导致了今年2-3期患者普遍TNM分期下降了一个英文级，甚至由3期变为2期。很多基层医院的化疗医生制定化疗方案时，这种分期的患者很多都只是口服卡倍他滨片化疗4-8次，甚至不用化疗。而忽略这类今年刚分类为T3患者的肿瘤已经局部突破肠腔，侵犯肠周脂肪组织也具备远端转移能力了。也忽视基层医院肛肠外科医生的手术水平，跟省肿瘤医院以上一流的专家医生远远无法相比。手术不按照指南切除12个淋巴结俯拾皆是，已经是这6年来的老生常谈了。
而很多术前不做核磁详细检查，没有确定肠癌周边转移情况就匆匆忙忙手术。手术时又因为技术和经验的问题，少切除周边脂肪和肠系膜或肠系膜上、和中间、中央组的淋巴结。病理科技术和化验手段不足，很多指南规定的高危项目不检查，或者检查不出来。我看过很多很多这类医院肠癌病人的术后病理，很多就两句话30–40个字。在这种手术水平和这种医院做病理的患者，术后病理分期严重失真，根本反映不了患者的真实病情，在这类医手术水平医院做肠癌根治手术的患者，本来就要通过术后的放化疗，去补救手术没按照指南要求切不干净的弊端，而这些患者是需要靠放化疗去补救医生手术切不干净的后患的。
过去6年里在这类基层医院做肠癌手术的2-3期患者，术后两年内复发转移进入晚期的患者里，我在梳理患者确诊肠癌至确诊复发转移的各种检查报告的过程中，发现基层医院“手术医生手术少切点，病理科病理分期做轻点，导致肿瘤内科化疗方案偏轻，止吐止泻工作不到位，患者完成化疗疗程率偏低”，各个治疗环节专业水平不足，导致2-3期患者治疗不足而导致术后1-2年复发转移的个案非常多，复发转移率明显高于省肿瘤医院以上的专业肿瘤医院。
最近我创建的结直肠康复护理联盟qq群里,就有一个患者在基层医院做化疗，血象和肝肾功能一早就严重不合格的情况下，化疗医生还违反化疗规程继续做化疗，导致患者连续三次化疗都发高烧，最后一次高烧不退还引发血尿。群友受惊到群里来咨询是否还可以做化疗而被及时发现，跟医生商量之后才暂停化疗，让患者的身体有个做滋补食疗、休养生息恢复身体血象和肝肾功能指标的时间，也不至于在白细胞严重不合格和中性粒细胞“粒缺”的情况下做化疗而出现危险事件的发生。
而去年2020版《中国结直肠癌诊疗规范》在大量的基层医院肠癌手术水平没有根本性提高的背景下，将以往T3定义为肿瘤侵犯“肠旁”，2020年版T3改为肿瘤侵犯“肠周”之后。今年大量的肠腔肿瘤局部突破肠腔侵犯肠周脂肪，怀疑或已经侵犯肠周血管或肠周淋巴系统，或者肠周脂肪里有癌结节，或有神经侵犯的患者。肿瘤出肠具备远端转移能力的患者，从以往归类为T4的患者，今年都归类为T3了。这导致了2-3期患者普遍TNM分期下降了一个英文级，甚至由3期变为2期。这将加剧基层医院化疗方案进一步偏轻的现象，而不足以补救因肛肠外科医生手术质量不高，而需要术后放化疗去补救的现实。这也将会导致基层医院2-3期肠癌患者的复发转移率，跟省肿瘤医院（和同水平省会医院）以上医院的2-3期肠癌患者的复发转移率进一步拉大。
这种术前肿瘤就具备通过淋巴系统和血行系统，乃至神经系统转移肝肺能力的患者，术前肝肺CT和核磁影像检查没有检查到肝肺怀疑转移结节，不等于患者肝肺就没有小于5mm指南规定需要报告的微小转移癌结节，也不等于患者血液和淋巴系统里，乃至神经系统里就没有正在转移中的癌细胞，只不过它聚集于某个地方的癌结节太小，CT或核磁影像看不出来而已，或者小于5mm按照指南规定不需要报告出来给予跟踪而已。
所以，肝肺复查有大于5mm的实性结节就要引起医生和患者、家属的高度重视。肠组织比肺组织的密度高，所以大于5mm的低密度、高密度、实性结节，医生就会跟踪它是否继续长大或者强化。一般在影像报告里首次描述大于5mm的低密度、高密度结节、实性结节一般只能够随诊跟踪，密切观察。它还太小不可以刺穿取样去做活检确诊，所以医生一般叫随诊，下次复查再做影像比对。要是患者处于化疗期一般下次检查结节变大变小了都基本确诊转移。因为变大了是化疗药遏制不住转移结节继续长大，变小了是化疗有效转移结节通过化疗治疗变小了，跟上次相仿没有改变的结节一般是转移癌的概率就很低，因为它对化疗药不敏感。
警句： 省肿瘤医院医生能够更早的确诊转移，能够及时进行多学科诊疗之后切除单发肝肺转移病灶，根治处于四期早期患者病情，治愈率远远高于非专业医院
而肠癌群经验上胸外科或者肝胆外科或心肺外科医生，对这类怀疑肝转肺转的结节会比较专业也敏感一些也会偏悲观一些，判断肝转肺转的时间一般早于肛肠科手术医生.省肿瘤医院医生检查判断这种怀疑转移结节的时间，一般也会大大的快于和准确于地级市同专业科室的医生.而手术医生往往是最后一个确认肝转肺转、原位复发的医生.不管这种确诊时间差异是出于技术、检测手段、手术医生意愿或是慎重的复发转移诊断。
既然转移了早确诊早治疗对患者有着很大的治疗利益，早发现肝肺转移一般就是单发可切除的癌结节.若再随诊3个月甚至6个月再确诊，可能就是不可以做根治性手术切除的多发转移病灶了。而对于手术医生来说复发转移期离手术期太近，总会有是不是术前就已经转移了？医生是不是术前没有查清楚肝肺是否转移就匆匆忙忙手术了呢？或者是不是手术没有切除干净原发病灶，才导致术后这么快就肝肺转移了呢？手术医生是不是在这种压力下，确诊肝肺转移就相对比较谨慎了呢？还是肠癌手术医生通常是肛肠外科医生，而肛肠外科医生是不是在肿瘤肝转肺转的专业知识上，不如胸外科、肿瘤外科、肝胆外科、心肺外科医生呢？！但是，手术医生是最慢一个确诊患者原位复发或者肝肺转移的医生，却是一个经验上的事实。而患者和家属每次复查报告出来，又通常是先拿给手术医生看，或者只拿给手术医生一个人看，这也是导致在基层医院做手术的患者，肝肺转移确诊时往往是不可以切除的多发转移病情了。
而往往在基层医院诊疗复发转移病情没有及时转院的晚期患者，此时却还在做毫无胜算的高强度化疗。通常一线化疗药化疗过半无效换副作用更严重的二线化疗药，不顾患者身体综合耐受力，不懂患者不可手术切除的病灶是无法用高强度的化疗达到根治目的的，而盲目做不可能达到治疗目的的积极化疗，导致患者血象和肝肾功能崩溃身体急速垮掉，过早进入晚晚期，治疗期生活质量非常差，治疗过程非常痛苦，还过早离世的病例比比皆是，令人唏嘘。
免责声明：
本人不是专业医生，是一个3期肠癌的康复患者，本人学习的专业是工商管理硕士研究生课程，多年从事的是工商企业的经营管理工作，没有任何的医生执业执照和资格。本人的系列肠癌选择专业医院诊疗、护理、调理、滋补食疗的知识文章，是2015年得了肠癌之后，在自己创建2000人的结直肠癌康复护理联盟群里，恶补学习和总结出来的诊疗知识和经验分享。本人比较解读的省专业肿瘤医院治疗肠癌准晚期、晚期、晚晚期病人和在基层医院诊疗同期病情的治疗理念、治疗手段和方法的解读，是居于自己诊疗过程和6年肠癌群解答经验的累积，和学习全国十大肿瘤医院诊疗晚期病人专业诊疗方法的比较和解读，只作为患者和家属根据病情科学选择专业医院诊疗的一种意见参考，不能够作为患者和家属作为医疗决策的依据。
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本人今年将陆续按照顺序将发表《肠癌复查期复发转移应变篇》，《肠癌复发转移诊疗攻略篇》，《肠癌晚期患者舒缓治疗滋补食疗篇》等系列文章和视频，敬请肠癌患者和家属留意。