第一节  化疗前一周医生给患者做血常规检查，检查的主要项目是白细胞、红细胞和血小板，这三个指标严重不合格化疗医生会停止化疗。

白细胞、红细胞、和血小板数值正常是患者身体耐受化疗的重要依据，医生每次化疗前都要检查患者的指标是否合格，指标严重不合格将停止化疗至患者休息调养合格之后恢复化疗，患者和家属一定要每次注意这三个指标是否将接近正常数字底限，提早做好补血补气的食疗调养工作。

白细胞：人体防御的免疫卫士

白细胞是人体重要的免疫细胞，对人体具有保护和防御功能。白细胞的正常参考值（4.0-10.0）×10^9个/L。

白细胞根据形态可以分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。

中性粒细胞

在白细胞中所占百分率最高，达到（50%——70%），它能够吞噬和杀死细菌，防止细菌和有害物质侵入机体，是影响白细胞总数的关键。

淋巴细胞

与免疫有关，它是机体保护自己不受病原体侵袭的主要细胞，主要是通过体液免疫和细胞免疫来发挥作用的。

单核细胞

具有很强的吞噬功能，能够从血液中清除死亡和不健康的细胞、废物和碎片以及杀死入侵的细菌。

白细胞低于正常值人体的免疫力会严重下降，会导致一系列免疫性疾病，并发症增多。营养不良的肿瘤患者免疫力降低，术后发生肺不张、伤口感染、菌血症、肺水肿、尿道感染及脓毒症等并发症的发生率明显增加。

病理性增多

常见于急性感染、白细胞超标一般是患者体内有急性炎症，导致白细胞动员还没有成熟的白细胞童子军出来战斗，血常规发现白细胞计数超标的患者要检查身体哪里有炎症。

红细胞：诊断贫血的一个标准

血红蛋白是红细胞的主要成分，负责氧气的输送。

它将氧气输送到各个组织，再将组织中的二氧化碳输送到肺脏后呼出体外，血液的颜色是红色的，也与血红蛋白有关，故俗称为“血色素”。

血红蛋白的正常参考值是：

男性120–160g/L，女性110–150g/L，临床上常用血红蛋白的指标作为贫血的一个诊断标准。

常见的贫血包括缺铁性贫血、维生素B12叶酸缺乏的营养性贫血、再生障碍性贫血以及溶血性贫血等。

不同的贫血有不同的治疗方法，而肠癌患者多数因为肠道肿瘤表面溃烂长期出血，导致肠癌患者普遍都有贫血的现象，因此，补气补血是患者确诊后至五年康复期内，一直要不懈努力的一项最有意义的调理工作。

血小板：人体的修补工

血小板的主要功能是止血和凝血、修补破损血管。血小板的正常参考值（100-300）×10^9/Ｌ。

血小板若低于正常值：必须加以重视，因为它可能提示很多疾病，如免疫性血小板减少症、脾功能亢进、再生障碍性贫血、急性白血病等。

但是，肠癌患者的血小板降低主要是放化疗的骨髓遏制，通常调理的方法是服用五红汤，和红花生皮加枸杞煮水喝！

医生对指标偏离正常值的解读

医生会根据病人的性别、年龄、临床的症状以及体征等因素，结合其他指标进行分析和诊断。

一般白细胞、红细胞、血小板其中有任何一个指标低于化疗标准时，专业医院的医生会停止化疗，让患者休息调养到血指标恢复之后再恢复化疗，而地级市不专业的化疗医生，经常会在患者的血指标都严重不合格了，还不顾患者的风险继续化疗，这对患者身体的破坏远远多于化疗的受益，患者和家属术后每次查血常规都要自己学会粗看血常规的几个重要数值，一般看白细胞计数、红细胞计数、和血小板计数是否接近、低于正常值下限就大差不差了，对这三个指标接近正常值下限时要通过食疗，把血指标提上去，起码要维持住指标不下降，下降也要阻止它急速下降。

什么情况下应该到血液科检查

1.面色苍白、头昏、乏力、心悸，皮肤黏膜淤斑淤点、黄染等。

2.血液检查白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板异常增高或降低。

3.颌下、颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，肝脾肿大等。

4.其他如不明原因的发热，或不思饮食，日渐消瘦等。

第二节  化疗前看生化指标报告，判断患者肝功能是否符合化疗的简易方法

肝脏的肝功能是患者化疗时，帮助人体把化疗药的毒性排出体外的主力器官之一，肝脏和肾脏在化疗期间同心协力把化疗药的毒性维持在身体能够耐受的水平，肝肾功能不合格继续化疗，患者身体的化疗药毒性将会在体内积聚，伤害患者的身体。所以肝肾功能不合格是医生暂停化疗的因素之一。患者和家属要粗略看懂生化报告的肝肾功能指标，适时的调理好肝肾功能，配合医生完成全部化疗疗程。

肝功能检查是通过各种生化实验方法监测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏的功能基本状况。肝功能化验单是对肝功能化验结果的显示，医生通过对肝功能化验单的查看，可以很好的判断出一个人肝功能的情况，如果出现病变的话，医生可以根据患者的检查结果得出相应的结论。以此作为参考的依据。对于不同的医院来说，其肝功能化验单的所显示的结果的参考值可能会存在着差别，这是由不同的检测仪器基线决定的。

在肝功能的化验单中显示了包括对转氨酶，像谷丙转氨酶、谷草转氨酶，白蛋白，球蛋白，白球比值，胆红素，胆汁酸等多项检查结果的显示。每一项检查结果显示的内容所代表的意思不尽相同，通过对肝功能化验单所显示的分析，再和参考值结果对比分析，可以判断出一个人的肝脏是否出现了问题，或者是问题的严重程度，不过很多人看不懂肝功能化验单，因此说学会看肝功能化验单很重要。

一般患者和家属看化疗前的生化报告，看肝功能是否健全、是否符合化疗条件一般看几个转氨酶指标，要是那次生化报告发现有1-2个转氨酶指标超标了，就要提醒医生开相应的护肝药调理肝功能问题，一般医生开护肝药患者调理之后不影响下次的化疗，而要是本次化疗前有1-2个转氨酶指标超标，医生没有开护肝药给患者吃的话，下次指标就会急速上升，而导致肝功能不合格被化疗医生停止化疗，就是化疗医生勉强同意化疗，化疗对患者的肝功能损害将非常大。

第三节  化疗前医生看生化报告指标，判断患者肾功能是否符合化疗的简易方法

肾脏是人体最重要的器官之一，也是患者化疗时代谢化疗药毒性排出体外的主力器官，其功能主要是分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物；调节和维持体液容量和成分（水分和渗透压、电解质、酸碱度）；维持机体内环境（血压、内分泌）的平衡。每日经肾小球滤过的血浆大约有180L。

变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、全身循环和代谢性疾病、药物、毒素对肾脏的损害，均可影响肾功能，主要表现为肾功能检查指标的异常，在临床诊断和治疗上具有重要的意义。

临床意义

临床常用于检查肾功能的指标是血清尿素、血肌酐、血β2-微球蛋白、尿酸等。

1. 血清尿素（BUN）

血清尿素正常值（速率法）

成人：3.2～7.1μmol/L

婴儿、儿童：1．8～6.5mmol/L

血清尿素是人体蛋白质的代谢产物，主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血液中血清尿素浓度增加，因此通过测定尿素，可了解肾小球的滤过功能。

1.血清尿素增高

（1）肾脏疾病慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，尿素检测值可无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的超过50%已受损害。因此，尿素测定不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。

（2）泌尿系统疾病泌尿道结石、肿瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时，也可造成血清尿素增高。

（3）其他高蛋白饮食、脱水、蛋白质分解代谢增高、腹水、水肿、胆道手术后、上消化道出血、妊娠后期妇女、磷、砷等化学中毒等，心输出量减少或继发于失血或其他原因所致的肾脏灌注下降均会引起BUN升高。

2.血清尿素降低

见于中毒性肝炎、急性肝萎缩、类脂质肾病等。

2. 血肌酐 正常值

血肌酐（Taffe法）

男性：62～115μmol/L

女性：53～97μmol/L

血清肌酐浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。肾功能正常时，肌酐排出率恒定，当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率就会降低。当滤过率降低到一定程度后，血肌酐浓度就会急剧上升。

1.增高

血肌酐增高主要见于急、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病。早期或轻度肾功能损害时，由于肾的储备力和代偿力很强，血肌酐浓度可以表现为正常，当肾小球滤过功能下降到30%～50%时，血肌酐数值才明显上升。在正常肾血流条件下，血肌酐176～355μmol/L时，提示有中度至严重肾损害。血肌酐和尿素如同时增高，提示肾功能损害很严重。

2.降低

见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠。

3. 血β2-微球蛋白

血β2-微球蛋白正常值（检测方法不同，参考值不同）

血清：2.14～4.06mg/L

血β2-微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子蛋白，其绝大部分在近端肾小管吸收。增高见于：

1.肾功能减退

如各种急性或慢性肾炎、肾衰竭、糖尿病肾病、肾肿瘤、肾移植排斥反应等。在评估肾小球滤过功能方面，比血肌酐更灵敏。

2.恶性肿瘤

原发性肝癌、肺癌、胃癌、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等。

3.自身免疫性疾病

系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、自身免疫性溶血性贫血等。

4. 尿酸

.尿酸正常值

男性：150～440μmol/L

女性：95～360μmol/L

尿酸是体内嘌呤代谢的终末产物。主要经肾脏排泄，因而测定尿酸能够了解肾脏的功能。增高见于：

1.痛风

血清尿酸增高是诊断痛风的主要依据。

2.肾脏病变

急性或慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核等可使血清尿酸升高。

3.恶性肿瘤

各种恶性肿瘤都可导致血清尿酸升高。

患者化疗前发现上述四种肾功能指标；一、血清尿素（BUN）、二、血肌酐、三、血β2-微球蛋白、四、尿酸四项主要的肾功能指标超标时，要适时挂号看泌尿科医生，提前调理好肾脏功能，肾功能不合格继续化疗，患者身体的化疗药毒性将会在体内积聚，伤害患者的身体。所以肾功能不合格是医生暂停化疗的因素之一。患者和家属要学会粗略看懂生化报告的肾功能指标，适时的调理好肝肾功能，配合医生完成全部化疗疗程。

我化疗后期就深深的感受到肾功能处于代谢极限时，整个泌尿系统都处于将近崩溃的那种感觉，和化疗药毒性因为肝肾功能处于极限状态，而人体处于化疗药毒性积聚处于最高值时，手麻脚麻那种手脚末端神经被化疗药毒性伤害的感觉。所以患者和家属要学会粗略看懂生化报告的肝肾功能指标，指标不合格就要适时看肝胆内科医生或者泌尿科医生，调理好患者的肝肾功能才能顺利的完成化疗疗程，降低患者化疗期间受毒性副作用的伤害。

看懂术后病理，浸润肠壁程度、周边侵犯程度、淋巴结转移数量是肿瘤内科医生制定化疗方案的重要参考

•  肠癌术后病理报告一般记载的项目内容大概如下；

术后病理是患者做完手术切除出来的身体组织做病理检测，得出各种对患者病情有指导意义的各种病理检测结果，是肿瘤内科医生做化疗方案的重要依据。根据6年群解答经验和研究超过1000张以上的术后病理报告，结合病理报告出来之后各省的专业肿瘤医院内科医生，针对各种病理结果而制定的化疗方案大体如下；

一、送检材料：如：直肠及肿物、吻合口近端切缘、吻合口远端切缘。

二、肉眼所见：

术后病理通常会描述肉眼所见的送检肠管；切除的肠管管长、肠管的周径或直径、距离肿瘤的上切缘和下切缘、肿瘤的大小、肿瘤是隆起型还是溃疡型、

• 图像和镜下所见；如；癌组织有管状、腺泡状、或筛状结构组成，细胞异常明显，浸润生长等信息。

• 病理诊断；

如直（结）肠癌根治标本；

1. （直肠或结肠）早期癌或中期癌等；
2. 组织学类型；管状腺癌、或粘液腺癌等；
3. 分化程度；中低分化或中高分化等；
4. 浸润深度：粘膜下层、浅肌层、深肌层、侵犯全层等；
5. 脉管内癌栓：有或无；
6. 神经侵犯；有或无；
7. 切缘；送检的近端和远端切缘、环周切缘是否阳性；
8. 淋巴结见转移癌如（1/15）表示切除15个淋巴结，其中一个阳性。

经验上各大专业肿瘤医院肿瘤内科医生注重的病理诊断项目的重要性排序大概如下：

1、肿瘤侵犯浸润深度；通常分为侵犯粘膜层、侵犯浅肌层、侵犯深肌层、侵犯浆膜层下脂肪、侵犯肠壁全层、侵犯浆膜层、侵犯浆膜层外脂肪。

• 清除淋巴结阳性数目和清除淋巴结总数目，有些专业医院会分清除淋巴结总数目中来自于肠周第一站淋巴结数目和阳性数目，来自于肠系膜第二站淋巴结的数目和阳性淋巴结数目，来自于第三站淋巴结数目和阳性淋巴结数目。

• 肠外癌结节数量多少枚和癌结节大小

• 肿瘤属于那种性质的肿瘤，属于几级、分化程度属于高、中、低分化程度。

• 检查脉管内是否有癌栓，神经束是否侵犯，这两个因素是否阳性指南列为高危因素；

• 肠外血管是否被侵犯。

7、两端切缘和环周切缘一般都属于阴性，虽然是重要参考，但是阳性个案不多。

• 经验上各大肿瘤医院肿瘤内科医生做化疗方案的依据因素大概如下：

经验上各大肿瘤医院的肿瘤内科医生一般见到下列几种因素的病情，通常会做肠癌一线药奥沙利铂＋卡倍他滨片常规化疗方案中，最高的8个三周期疗程、或者12个两周期疗程。

1. 肿瘤浸润深度达到1mm以上；接近浆膜层附近的；部分突破浆膜层、侵犯周边脂肪的；
2. 肠周脂肪有癌结节的；
3. 有淋巴结转移的；轻重分1-3个和3个以上；
4. 属于粘液腺癌或者印戒淋巴癌的；
5. 有神经侵犯或者脉管癌栓的；
6. 淋巴结没有按照指南规定清除12个淋巴结的；
7. 肿瘤比较大的；

经验上各大肿瘤医院的肿瘤内科医生一般见到下列几种因素的病情，通常会做肠癌一线药常规化疗中奥沙利铂＋卡倍他滨片次高的6个三周期疗程。

1. 肿瘤浸润深度达到深肌层的，一般在1mm以内的；
2. 淋巴结没有转移或1个转移的；
3. 肠外脂肪没有癌结节的；
4. 属于一般腺癌的；
5. 脉管癌栓和神经侵犯有一种侵犯的；
6. 淋巴结没有按照指南规定清除12个淋巴结的；
7. 肿瘤相对比较大的；

经验上各大肿瘤医院的肿瘤内科医生一般见到下列几种因素的病情，通常会做肠癌一线药常规化疗中的奥沙利铂＋卡倍他滨片比较轻的4个三周期疗程或口服8个卡倍他滨片疗程。

1. 肿瘤浸润深度达到浅肌层以下的；

2. 淋巴结没有转移的；

3. 肠外脂肪没有癌结节的；

4. 属于一般腺癌的；

5. 脉管内没癌栓和神经没有被侵犯的；

6. 淋巴结按照指南规定清除12个淋巴结的；

7. 肿瘤相对比较小的；

声明：

以上各种术后病理结果和肿瘤内科化疗医生制定的大致化疗方案的关系因素，纯粹是我根据6年来观察各大专业肿瘤医院肿瘤内科医生，制定的化疗方案轻重大概率跟上列因素相关的概率很高，结合自己的术后病理因素及化疗方案，和询问化疗医生时化疗医生的讲解综合得出，一个肿瘤内科医生大概制定化疗方案的依据因素。

任何化疗方案都要以专业医院肿瘤内科医生做出的化疗方案为主，上述经验之谈粗分类化疗方案种类，只作为患者或家属初步读懂病理内容，对肿瘤内科医生制定化疗方案的理解和跟医生的对话基础，和作为一般化疗科普知识的罗列，没有任何的专业研究依据，不可以作为任何患者化疗方案的制定依据。

活检报告、肿标报告、医嘱有下列描述者必须转院到省肿瘤医院治疗

肠镜取样活检化验报告结果是粘液腺癌或印戒淋巴癌的；癌胚抗原指标数值达到15以上的；其它肿标数值有2个以上肿标超标一倍以上的；医生说患者需要做术前新辅助放化疗再手术的，上述两种报告或医嘱有其中一种的，必须转院到省肿瘤医院诊疗。

1. 肠镜取样活检化验报告结果是粘液腺癌或印戒淋巴癌的患者要尽快转院到省肿瘤医院以上专业医院治疗。

活检报告结果是粘液腺癌或者印戒淋巴癌者，或者粘液腺癌混合印戒淋巴癌者，证明患者得的肠癌是周边侵犯能力特别强的恶性肿瘤；肠癌肿瘤知识扎实，治疗经验丰富的省肿瘤医院专家，治疗这种周边侵犯和远端转移能力特别强的患者，他们会有特别的治疗措施。比如：检查范围和切除范围会有预见性的考虑印戒淋巴癌的快速侵犯能力因素，放疗时的剂量和次数，化疗方案的强度会相应的加强，甚至术后放化疗时间都会相应的提前，有些专业肿瘤医院会提前到术后15天就进入放化疗疗程，而普通腺癌一般的放化疗疗程都是术后一个月；而省肿瘤医院以下医院由于接诊这种病情的患者比较少，积累治疗印戒淋巴癌的经验和理解不足，多数都按照一般的腺癌流程治疗，从而耽误了印戒淋巴癌治疗的宝贵时间和没有相应有效的治疗措施，导致后期的复发转移概率大大的提高。

2. 癌胚抗原指标数值达到15以上的；其它肿标数值有2个以上肿标超标一倍以上的；要转院到省肿瘤医院以上专业医院治疗。

肿瘤标志物报告里，癌胚抗原cea超过15左右时，经验上肿瘤就具备通过血行系统转移到全身的能力了；这种患者除了常规的肠癌肿瘤肠段周边的仔细检查，肝肺的详细检查之外，还要检查全身其它经验上有可能转移的器官，而这种详细的检查，快速、精准高效率的检查只有专业的省肿瘤医院以上医院有意识去做检查，从而发现其它器官和身体部位的侵犯转移病灶，从而采取相应的多学科联合会诊后，再制定治疗方案和相应的手术方案。

3. 医生说患者需要做术前新辅助放化疗再手术的低位直肠癌患者，要转院到省肿瘤医院以上专业医院治疗。

医生说要先做术前新辅助放化疗的患者，证明患者肠肿瘤比较大或者周边侵犯比较复杂了，才需要做术前新辅助放化疗，这种手术一般地级市的医生做不好这种手术，术前放疗剂量和次数甚至放疗定位定得不准，都会导致吻合口过度放疗，导致手术时吻合口吻合不好而造成吻合口漏，或者因为害怕过度放疗而少做放疗或者不做放疗，而导致放疗不足、不准，导致术后吻合口周边还有残留的癌细胞、癌结节，被侵犯的淋巴结，导致术后做完后续的化疗疗程之后，术区的癌细胞无法杀干净，而导致复发转移。

所以，医嘱需要做术前放化疗的患者，要果断转院到省肿瘤医院做新辅助治疗之后找专家做手术才切得干净，省肿瘤医院制定的放疗方案比较专业，放疗设备定位的精准度比较高，操作放疗设备的医生水平比较高，对放疗剂量和放疗强度的把握比较精准，对放疗区域的器官组织比较了解，放疗误伤周边功能器官的概率低，放疗辅助药物齐全，做完术前新辅助放化疗之后患者休息时间把握精准，不会出现术后吻合口吻合不好导致吻合口漏的问题或大大的减少出现这种问题的概率，而出现这种问题的时候，补救措施比较专业及时，在整个治疗疗程的控制上比较专业，多专业联合会诊、联合手术的整体条件比较好，能够精准、及时的处理这些患者复杂治疗的一系列问题，大大的提高患者的安全保肛率、治愈率或者五年生存率。

术前CT或核磁报告有下列表述的要转院去省肿瘤医院治疗的原因

1. 术前CT和核磁检查报告里，有上述任何描述之一的患者，证明肿瘤大概率是3b-3c期比较严重了

术前ct或核磁报告有如下任何一种描述的要果断的转院去省肿瘤医院治疗：浆膜层毛躁或褶皱的；肠周脂肪模糊不清的；周边伴有多发淋巴结肿大的；肠周边有粘连的；肠周边肠系膜等器官被侵犯的；累及内括约肌的；累及肛提肌的；肿瘤突破肠腔侵犯周边组织的；与膀胱分界不清的；膀胱被侵犯的；直肠前壁与子宫后壁有粘连、或分界不清的；输精管或输卵管被侵犯的；肝肺有实性结或结节呈强化的；肝肺周边有淋巴结肿大的；术前ct和核磁检查报告里，有上述任何描述之一的患者，证明肿瘤大概率是3b-3c期比较严重了，病情比较复杂，任何治疗不专业和失误就一只脚踏进晚期了，要转院到省肿瘤医院以上的专业医院找肿瘤专家做手术，而不能够在地级市三甲医院，或者省人民医院、省立医院等非专业省立综合医院肿瘤科手术，要找省肿瘤医院的专家做手术才稳妥，检查报告有上述任何一种表述者，患者和家属要坚决转院到专业肿瘤医院治疗，千万别让原医院吓唬你说不立即手术治疗就会扩散得很快，得马上手术而匆匆忙忙在不具备专业条件的医院和医生做手术而铸成大错，后患无穷。其实绝大部分肠癌腺瘤的生长癌变时间将近十年，选择转院到专业肿瘤医院治疗，拖慢1个月内手术没有任何的问题，而选好专业医院和专家医生治疗是走上成功治愈肠癌最关键的第一步。

2. 省会全科医院或省立其它全科医院不等同于省肿瘤医院患者和家属要小心筛选

患者既然到了省会城市治疗了，就直接去肿瘤医院治疗，而不要去类似省人民医院、省中医院、或其它的省立全科医院治疗3b-3c期肠癌。

2020年有一个术后吻合口漏后加群的群友，告诉我她爸在山东济南市xx山医院做肠癌手术吻合口漏了，并介绍了她爸同病房另外两个也是同一个医生做的直肠癌手术，术后也是吻合口漏的病友加群，这个省会医院做肠癌手术的技术力量薄弱得让你吃惊，几乎连一般地级市三甲医院都不如！其中一个吻合口漏患者还因为肠子里的粪便流入盆腔而导致盆腔发炎，患者连续发烧。其中一个吻合口像耳朵一样畸形生长，狭窄！（医院检查报告原话）这种连吻合口都做不好的医生，你又怎能指望他能够把高难度的3b-3c期低位直肠癌手术做好呢？！把所有怀疑病灶切除干净呢？！而其中另一个手术吻合口漏的患者，术前核磁报告里描述有乙状结肠与膀胱分界不清、膀胱壁明显增厚，明显是高位乙状结肠癌出肠侵犯膀胱了，医生也不做术前化疗让结肠和膀胱分界清楚之后再手术，或者与泌尿科做多学科联合会诊，手术时跟泌尿科外科医生一起联合手术，手术切除直肠癌肠段时，泌尿外科医也切除膀胱被侵犯的肿瘤病灶，甚至切除膀胱做尿道造口，而是草草做了输尿管造口就收工，就让患者自己去肿瘤内科化疗了事，患者匆匆忙忙做这种肠癌手术有什么意义呢？膀胱肿瘤还没切除，看血常规报告和生化报告患者身体还有一堆炎症和重度贫血还没调理好，术后就让去患者去肿瘤内科化疗，患者这种身体能化疗吗？！而膀胱肿瘤没有切除，做化疗又有什么用呢？！

我赶快上这家医院的网站了解这家医院治疗肠癌的科室和专业医生的技术力量，不查不知道，查了吓你一跳！这家医院竟然只有肿瘤内科设立，而没有肿瘤外科，而查所有肛肠科医生的简历发现，都是标榜擅长治肠炎、痔疮，没有一个敢在简介上标榜擅长做肠癌手术的，而这种医院的技术力量也敢收治中晚期肠癌患者手术诊治业务，我真的无语了！

3. 不要相信熟人介绍而去非专业医院治疗3期肠癌，复发转移的病例中熟人介绍，熟人说的，而做出不理智、不科学诊治决策的病例很多

其实，近几年发现很多群友因为熟人介绍的关系，去省会城市的所谓省立综合医院，做肠癌手术的，术后患者或家属发术后病理上群聊天室请求解答病情，为了隐私而去掉患者个人信息的同时把抬头的医院名称也同时去掉了，我看到这类医院的术后病理的专业程度，基本跟地级市三甲医院的专业水平差不多，经常从术后病理里都能够感受到这个医院诊治肠癌的不专业程度来，而在2-3期肠癌治疗失败进入晚期的患者中，我翻看患者或家属从确诊到手术、放化疗的整个就诊过程梳理中，发现某个环节甚至几个环节不专业的医院，也常常出现这种省会综合医院的身影，也经常可以梳理出来就诊过程不够专业的环节来。

患者和家属既然都去到省会城市治疗了，就不要去省会城市的2-3流医院治疗，就直接去省肿瘤医院治疗；或者在省会城市的类似郑州的郑大附一、成都的华西医院、上海的长海医院、广州的中大附属六院，武汉的协和、长沙的湘雅、北京的科学院等肠癌诊疗技术等同于省肿瘤医院的一流医院治疗三期肠癌；省会城市或直辖市，除了省肿瘤医院以外，通常跟省肿瘤医院诊疗肠癌技术力量相当的医院，通常不会超过1个；三期肠癌患者和家属既然已经来到省会城市了，就不要让所谓的熟人或者地级市、县级市医生的介绍，去那些不专业的省会城市所谓省级医院手术，它们不专业起来，比起那些地级市三甲医院的肠癌手术还不专业！

其实，去省肿瘤医院就医不需要什么熟人介绍，直接上医院网站的肿瘤外科和肛肠外科挑选学历高，有超过10年以上诊治肠癌患者的经验，写明擅长做低位直肠癌手术的资深外科医生，最好是45-55岁年富力强又是科室副主任以上职务者，甚至是带研究生的教授专家；网上预约这些专家的号，一般哪个专家接诊就是那个专家手术。群里的群友在群里的指导下，基本都可以以正常渠道找到省肿瘤医院的专家做手术，不需要红包也不需要什么熟人介绍或花钱找什么关系。

警句：去省肿瘤医院诊疗不需要找任何的关系，更不需要红包就可以找到一流的肠癌手术医生诊疗，特别是手术！费用跟在地级市医院治疗费用差不多。

肠镜报告有下列一项表述者必须转院到省肿瘤医院以上专业医院治疗的原因

不管你是在什么医院确诊肠癌，若肠镜报告或医嘱里有下列任何一种病情描述者，应该立即转院到省肿瘤医院（中型国家就是国家级）以上专业肿瘤医院治疗：

肠镜报告描述肿瘤大于3*2*1。5cm的，肿瘤占肠腔二分之一以上的，占四分之三的，环腔生长的，肠腔狭窄肠镜不能通过的。肠镜报告有上述描述者以我的研究和6年群经验看过的超过2000张肠镜报告的经验，及后续患者做腹腔ct或核磁检查报告的印证，有上述描述之一的患者基本都属于三期肠癌，极少数是二期，患者肠腔内肿瘤的大小与肿瘤生长时间，和对肠壁浸润程度，对肠周和淋巴系统，神经系统、血管系统和周边组织和器官的侵犯能力成正比例；所以根据肠腔内肿瘤侵犯肠腔的情况程度，就基本可以预测到肠外有很高的周边侵犯概率，通常这种患者腹部ct或核磁检查报告出来，大概率起码都会有浆膜层（肠子的最外面一层）表面毛躁或褶皱，肠周有几枚淋巴结肿大，甚至肠外脂肪模糊不清、或者与某器官分界不清等肠外被侵犯的迹象；所以，此时患者和家属就要判断这家医院的肛肠外科医生是否具备专业技术给患者做三期以上肠癌手术，在ct或核磁报告，活检报告没出来之前（大概一周）事前了解所在省份专业肿瘤医院就医路径，等ct、核磁、活检、肿标报告出来之后，发现大概率是三期以上肠癌，就要果断的转院到省肿瘤医院治疗，而不要再在这家医院做其它的检查了，因为省肿瘤医院一般不认可地级市医院的ct、核磁检查报告，都要自己重新做一遍细致的核磁检查，才能够作为病情轻重、肿瘤的三维位置做出科学专业的治疗方案依据，拿别的医院检查报告做病情依据就匆忙手术的医院，一般都不是专业医院的审慎风格，所以，患者转院不要计较专业医院重复做已经在原来医院做过的ct或者核磁检查，还要做重复检查，专业医院的医生是为了准确的判断肿瘤的位置和病情，是一种负责任的专业做法。

检查报告有上述一项描述符合者，说明肠癌绝大概率已经是三期肠癌了，其实，三期肠癌肿瘤不用等到突破肠腔直接侵犯周边器官与脂肪，就可以通过肠壁深肌层遍布的淋巴管跑到肠外，侵犯肠周的第一站淋巴结系统，进而侵犯肠系膜或筋膜上的第二站淋巴结，侵犯周边组织和功能器官；这种肠镜报告有上述描述之一患者，手术时肿瘤医院医生要很专业的清理周边的淋巴结12个以上，（给我做手术的专家医生清理了37个淋巴结）不管淋巴结肿大与否，专业肿瘤医院的专家医生做过这类手术多，对肿瘤肠段周边的三站淋巴结系统分布、淋巴管走向、各个淋巴结位置了如指掌，对漏切被侵犯的淋巴结后果理解深刻，手术时可以很熟练、很负责任的清除第一站和第二站、第三站淋巴结，而不管淋巴结肿大不肿大，专业医生都会仔细的切除出来做活检，以免术后有被侵犯而有没有肿大被漏切的淋巴结成为星星之火复发转移的火种，复查发现时已经进入晚期而酿成大错。

术前的各种检查报告符合下列三个条件的，可以慎重在地级市最好的三甲医院，有肿瘤科设立或者肛肠科比较强的医院治疗；

若你确诊肠癌的检查医院不是省级肿瘤医院（中小型国家是国家级）而是省全科人民医院，或者是地级市二、三甲医院或县（区）医院检查确诊的肠癌，你都必须根据肠镜报告和ct或核磁报告，肿瘤敏感指标报告，初步确认自己肠癌大概属于哪一级医院可以有能力治好的程度，进而做出留院治疗，还是转院治疗的正确决定。

情况同时符合下列三个条件者，可以留在地级市三甲医院或者省级人民医院等全科医院治疗：

1. 肠镜报告描述肿瘤或溃疡面小于2*2*1公分，肿瘤位置在距离7公分以上的中高位直肠癌、或者远离肝曲的结肠癌；
2. CT或核磁报告肠外周边没有被怀疑侵犯的描述，肿瘤位置肠外周边也没有淋巴结肿大；
3. 癌胚抗原在正常范围内，胸部ct报告肝肺没有怀疑结节；

符合上述情况的患者多数属于1-2期的患者，肿瘤位置远离复杂的盆腔，功能器官纵横交错的盆腔三角位置，远离危险的肝曲位置，肿瘤位置肠外悬空于腹腔中，手术比较简单易做，只要在地级市三甲医院的网站或者挂号大厅找肛肠科的副主任以上资深外科医生，就能够胜任这种早中期的肠癌手术。同时符合上述三种条件的患者不需要转院，可以留在地级市三甲以上有肿瘤科设立，或者肛肠科比较强的全科医院手术治疗，一般挂哪个专家医生的号，就是哪个医生主刀手术。

肿瘤远端（下缘）距离肛门7公分以上位置的直肠癌，那段直肠已经远离盆腔两侧和周边功能器官了，也没有很厚的脂肪包裹着，悬空在腹腔中间，只有肠系膜、筋膜固定和连接着这段直肠，地级市经验丰富的肛肠科主任以上医生手术按照指南规范和经验就可以比较轻松的切除病灶部分直肠和肠系膜就行了！盆腔的淋巴结受到侵犯和转移的概率也就很低很低了，手术空间也比较宽阔，所以医生切除病灶的那段直肠、乙狀直肠和肠系膜相对比较容易。

所以中高位直肠癌手术比较容易做，这类患者要是条件不允许去省肿瘤医院专业医院做手术，可以在地级市医院三甲医院肿瘤科或肛肠科，在医院的网站或挂号处的医生介绍里，选择写明“擅长做结直肠癌手术”的专业医生，就基本能够做好这种手术，术后一般还不需要放疗。

但是地级市医生做手术时，往往有一半左右的医生，不按照肠癌手术指南切除12个肠周和肠系膜上的淋巴结，使得术后病理上个位数的淋巴结阴性不能够代表所有术区的淋巴结都是阴性，在中高位直肠癌在这类医院手术时，最好能够在跟主刀医生交流气氛比较融洽时，要求手术医生手术时要按照指南切除术区12个以上淋巴结。

这类在地级市三甲以下医院手术的患者，按照化疗指南做术后病理分期而做出的化疗强度，一般会偏轻一些，甚至说不用化疗，这类患者术后去专业肿瘤医院做化疗方案时，专业医院的肿瘤内科医生的化疗方案一般会做得偏重一些，或叫更稳妥一些，原因就是这类医院医生技术所限怀疑病灶切得少，病理分期做得不完整，术后分期总是偏轻，导致化疗方案次数偏少而强度偏轻，甚至连口服化疗都不做；从建群这6年来对群里2-3期复发转移患者进行跟踪和治疗过程梳理寻找复发转移的原因时，术后1-3年之后复发转移的个案，地级市非专业医院医生系统治疗不足和不完整，是导致这类2-3期患者复发率高的的主要原因。

发现肠癌的一般途径有下列几种：

• 常规体检癌胚抗原指标严重超标，进而做腹部CT检查或者派特ct全身扫描检查发现肠壁增厚，做肠镜肠腔内有肿物，取样化验确诊是肠癌。
• 因为其它的病情需要做ct或核磁检查，发现肠壁增厚，做肠镜肠腔内有肿物，取样化验确诊是肠癌。
• 肠癌出肠侵犯妇科器官，做妇科检查或妇科手术发现怀疑肠癌，做肠镜肠腔内有肿物，取样化验确诊是肠癌。
• 患者大便变形、肛门便血或者大便困难，或肠梗阻无法大便入院检查，做肠镜肠腔内有肿物，取样化验确诊是肠癌。
• 患者长期出血导致患者贫血严重晕倒入院，进而做CT检查发现肠壁增厚，做肠镜肠腔内有肿物，取样化验确诊是肠癌。
• 患者治疗痔疮时医生指检摸到距离肛门8公分以下的中低位直肠癌，做肠镜确诊直肠癌或肛管癌。

不管你是哪种情况下，哪种检查途径查出来的肠癌，当肠镜发现肠腔有2*2*1以上的肿瘤或者溃疡，只要肠镜报告描述“表面糜烂、质脆易出血”虽然活检报告还没出来，但是你已经90%是得了肠癌了！而活检报告出来确诊肠癌时，基本没有误诊的机会，你基本百分之百的确诊肠癌了，你必须在这个医院再做一个ct或者核磁检查，确定肿瘤肠外的侵犯情况，和肝肺的怀疑转移情况，之后确定你是否可以继续留在这个医院检查治疗，这是确诊后你的第一个关键的决策，你必须根据病情按照第三章至第五章的方法选择是否留在原医院治疗，还是转院去有专业能力治疗条件的肿瘤医院继续检查之后再手术治疗。

 

 

这个时候不要惊慌失措，明白肠癌现代医学可以治愈的现实，要清醒准确的判断肠癌病情，树立科学治癌的观念和信心，选好专业医院和专业医生手术，是治疗成功关键的第一步！