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[肠癌康复期复查篇5] 肿瘤标志物超标? 看完不再讓指标自己吓到自己! | 学会看懂肿标与影像报告

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作者：肠癌达人

肿标复查报告惊魂之 肿瘤标志物超标，学会看懂报告，在等待医生解画复查报告前胸有成竹

肿标报告的复发转移惊魂 – 肿瘤标志物超标了!?

很多患者或家属见到肿瘤标志物超标了，就被吓得够呛，很多拿完报告还没见医生解画时，就被红色标注的肿瘤标志物ca724/ca199/ca125/ca153、ca242的某一项指标忽然升高超标吓一大跳，认为肿瘤标志物升高就等同于患者复发转移了，有些脆弱的家属拿到报告之后，找个没人的地方悲从中来大哭一场。哭完之后，才记得把检查报告发到群里来，经过我三言两语的报告解读之后瞬间转悲为喜，破涕为笑。

其实，上述说的肠癌患者在复查项目里,生化报告要求检测的肿瘤标志物敏感指标里，医生主要还是看癌胚抗原cea指标是否升高超过正常值，而在癌胚抗原cea值正常的情况下，ca724/ca199/ca125/ca153、ca242的某一项轻微升高甚至大幅升高了，并不意味着肠癌复发转移了。因为它们本来就不是特异性的肿瘤标志物，通常它们不正常的大幅升高还得合并癌胚抗原大幅升高，和影像检查互相印证才有参考意义。而当大概率的确认患者复发转移之后，我还会让患者或家属发术前核磁报告，术后病理报告，询问患者术后做了什么放化疗方案，完成放化疗方案的质量，会去梳理患者从确诊至复发转移的整个治疗过程有什么瑕疵，去大概率的分析出患者导致复发转移的大概率原因，以作为累积经验作为教训为后来者避免这种失误陷阱，储存反面案例教材，以警醒走弯路不回头的患者或家属。

Ct增强报告，胸正片报告，核磁影像报告的复发转移惊魂主要有下列几种：

1. 肝肺有多发囊肿或囊肿增大的；

2. 肝内有钙化灶的；

3. 肝有血管瘤，有强化结节描述的；

4. 肝内有囊性低密度影的；

5. 肝有异常灌注高密度影的；

6. 肺有强化条索影的；

7. 肺有首次描述的磨玻璃结节的

8. 肺有强化钙化灶、钙化片的；

9. 肝肺周边有淋巴结影货小淋巴结的；

10. 结直肠吻合口有不均匀增厚的；

11. 结直肠吻合口周围有小淋巴结影、或者小淋巴结的；

12. 吻合口有长t1,长t2信号接近水性结节的；

13. 双肾和膀胱、妇科器官囊性灶结节的；

14. 子宫肌瘤有强化灶表述的；

15. 胆结石强化灶的；

以上15种复发转移惊魂是我这6年来研究过的超过5000张复查报告里，患者或家属看见上述表述，而惊慌失措的复发转移惊魂的影像报告各种表述的大体内容，因为复发转移患者的报告通常会有高密度结节、强化结节、结节增大、多发类圆形的实性或强化结节、环形不均匀强化结节，环形强化结节，多发小淋巴结，多发肿大淋巴结的表述；所以多数一知半解的患者或家属在复查报告里，看见“多发”“低密度影”特别是“各种强化”表述，各种“增大”表述，各种“淋巴结增大”各种“增厚”表述特别敏感，也磨玻璃结节在肺癌来说就是很敏感的表述，所以患者和家属也非常敏感；而上述15种影像报告里的大概率良性表述语言，基本都是似是而非的包含了上述敏感词汇的某种信息，这对复查期如惊弓之鸟的患者或家属来说，这类杯弓蛇影的表述就足以让一些人大哭一场，让绝大部分患者和家属拿到报告的时候手发抖，足于让患者或家属辗转反侧、彻夜难眠；

影像报告要与肿标结合看，跟术后病理、术前核磁报告联系看，跟复查阶段综合看，跟诊疗和完成治疗质量综合判断，以期给患者或家属做出相对准确的初步判断

其实，一般肝肺，特别是肺部以前有过肺炎的人，多多少少都会在肺里留下一些钙化灶，或者轻度强化的条索影，而这些都是以前和现在留在肝肺里的旧伤形成的强化灶，而强化灶三个字就触动了不少一知半解患者和家属高度敏感的神经。而术区术后一般都会有吻合口的正常增厚，周边淋巴结也会正常的炎性反应而稍微增大；但是复发转移的患者也都会有这类描述，只不过程度不一样而已。所以这几种术后正常的“吻合口增厚”“周边淋巴结影或小淋巴结”都成为患者和家属所忌讳的报告表述语言。而在没有见到医生之前大多数都惶惶不可终日；我因为请教过不少医生和看过不少这类研究报告，也看过海量的这类表述的患者影像报告。在医生的解读和后续的复查都证明这类复查惊魂都是虚惊一场。有了八九成经验把握之后我一般都先告诉患者和家属，这些表述根据我的经验判断大概率是良性的。不需要太过紧张，可以放心的等医生做最后解读之后，你们就放心了。很多在群里见到我解读报告多了，也事后也印证绝大部分结果都跟我解读的结果差不多。很多的患者或家属听到我的不是复发转移的初步判断之后，多数都会如释重负，没见医生之前似乎就心中有数而淡定的不慌不忙的，过几天有其它事情要去医院时再顺便找医生解读报告了。

Ct增强报告，胸正片报告，核磁等影像报告的复发转移惊魂报告表述主要有下列几种：

而从影像报告加上其它检查报告因素综合起来判断，大概率是复发转移的患者复查报告，通常肝和（或）肺会有高密度结节、强化结节、增大结节、多发类圆形的实性或强化结节、环形不均匀强化结节，环形强化结节，纵膈会有多发小淋巴结，多发肿大淋巴结等表述。当有了上述的高概率复发转移怀疑的因素之后；除了结合癌胚抗原数值做判断以外，还得再结合影像检查的异常部位新发结节跟上述肿瘤标志物某个指标吻合，才能够高概率的怀疑某个地方可能出现复发转移了。如：ca119和癌胚抗原cea合并大幅升高，影像检查表述吻合口不正常增厚周边有不正常的包块，甚至肠镜报告发现吻合口有异常的新生物肿块或溃疡，医生会高度怀疑患者原位复发了。而开出PETCT检查单做PETCT检查，以期用PETCT的luv值的读数和非正常摄取值去判断患者是否原位复发，而开出PETCT单子让患者做全身最详细也是最昂贵的影像检查，去发现或者排除其它的器官和身体各部位是否有侵犯或转移病灶。

我通常还会再看看患者的术前核磁报告，看看怀疑复发部位术前核磁是否有复杂的肠外侵犯情况描述，看看术后病理切除出来的患者身体组织，是否有该部位切除过被肠外肿瘤侵犯的表述内容，去评判手术医生手术质量如何。如是否清扫指南规定的12个淋巴结，是否切除第二站淋巴结。发现术后病理做的很不专业，甚至会看看手术医生的简历去综合判断患者接受手术的大概质量，和相应的术后治疗措施是否合乎指南规范。看看肿瘤的性质是否是周边侵犯能力比较强的印戒淋巴癌，去多方面印证患者的复查报告表述内容和诊断结论表述，是否大概率的呼应和印证患者复发转移了！尽量做出患者是否大概率复发转移的初步判断。

每次都梳理勾勒了几个报告描述重点，让我的初步判断作为患者或家属跟医生请教、交流的重点项目，以帮助患者或家属能够在会见医生有限时间里，重点的跟医生讨论报告里关键的不确定因素，使患者或家属跟医生对话时有个交流基础和重点内容，它更是下次复查患者或家属要重点跟踪做对比的重要跟踪项目之一。

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[肠癌康复期复查篇3] — 复查报告医生看什么？患者、家属看什么？

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术后前两年里复查腹部B超和腹部增强ct轮流做？影像报告医生主要看什么？

结直肠癌术后患者，复查时应行胸部增强ct，腹部增强ct，盆腔增强ct检查，结直肠癌术后患者，肿瘤容易通过血液，淋巴结转移到，肺部，肝脏，盆腔等部位，如果发现这些部位异常，应及时做进一步检查，结合其它的检查结果，做出大概率的综合判断，以指导医生下续的诊疗措施。

腹部B超（肝胆脾胰）检查

结直肠癌术后患者，肝脏和肺脏的检查非常重要，和术区是每次影像复查的重中之重。肠癌肿瘤容易往肝脏转移，肝功能，彩超，ct等应定期穿插复查，这也是肠癌患者术后前两年腹部B超（肝胆脾胰）和腹部增强ct穿插轮流做的原因，保证每半年患者都做过一次腹部B超和腹部增强ct各一次，利用各种检查设备的优点，互补各种检查设备的缺点，发挥各种检查设备的功能优势，每半年给予患者一套最科学的影像检查；而肺脏的转移主要以每次检查都有安排的胸部正位片和ct平扫为主，每次复查都安排的胸部正位片有助于发现肺部结节及纵隔转移灶及周边淋巴结肿大。一般大于5mm的肺结节，检查报告就开始跟踪描述其结节的性质和形态，对于怀疑有肺部转移者需要进一步做胸部增强CT检查，以进一步排除或确诊肺部转移。

腹部增强CT检查

结肠癌术后患者一般每半年做腹部增强CT检查一次，直肠癌建议做下腹部ct检查，以了解局部是否有复发和腹膜后淋巴结是否有转移。根据原结直肠癌所在的部位决定是行上腹部CT增强还是下腹部CT增强，有不能够判断的怀疑复发结节时，医生一般还会建议患者做核磁检查甚至派特CT检查，用派特CT的异常摄取LUV值去帮助医生判断怀疑结节是否原位复发。结直肠癌术后患者，怀疑有骨转移的病人，应行核素骨扫描检查，以判断转移的部位，必要时可以局部核磁共振成像能明确骨质破坏情况，确诊骨转移之后要及时作出治疗处理，如对骨转移非常敏感、有效的放疗治疗。

为在每个复查期，更好更全面的了解患者术后复查期内的各种器官的变化情况，或者发现复发转移的征兆，及时做更进一步的检查以排除或确诊患者在某个器官的怀疑病灶，及时作出必要的判断和诊治措施，对某些怀疑病灶结合其它如肿瘤标志物指标、生化指标对高度怀疑的肝肺病灶和复查期怀疑异时转移病灶进行高概率的判断，医嘱随诊或者做进一步通过化疗观察怀疑病灶的变化，（不变、缩小、长大）去判断患者某个器官（如肝、肺、术区）高度怀疑结节是否确诊转移、复发，或者继续观察、或者排除怀疑。

结直肠癌术后患者，经济条件好的话每年可以进行一次PETCT检查，能较早发现患者的复发转移病灶，经济条件一般的患者一般要有高度怀疑的复发转移病灶，或者无法解释的癌胚抗原急速升高的情况时，医生才会建议患者和家属去做PETCT检查。

术后前两年里复查腹部B超和腹部增强ct轮流做，影像报告患者和家属主要看什么？

一般患者术后每次复查影像检查时，影像检查医生都会将患者的上一次同类型设备做的检查结果做对比，去发现患者某个器官、某个身体部位在复查期内有什么明显或微小的变化或没有变化；并在检查报告中描述各个器官（主要以肝肺和术区）上次检查发现的异常的低密度影、低密度结节影、高密度结节、实性结节、不均衡强化结节、环形强化结节、囊肿、疤痕、条索影、钙化灶、形状等的变化、周边淋巴结影或淋巴结长大，并描述这些异常结节和淋巴结的尺寸，并在报告的依次写出检查所见和最后的诊断意见，对某些高度怀疑的结节或者首次超过要报告的肝肺5mm以上结节，该影像设备不能够很准确判别的结节，而建议外科医生医嘱患者做增强核磁乃至PETCT检查，或结合临床和其它检查结果，以进一步判断患者是否有复发转移的迹象。

患者和家属拿到报告之后要详细的看看各种报告检查所见和诊断意见描述病情的每一句话，特别是跟上次检查报告里检查所见中描述有发生变化的地方，如：上次报告描述是低密度影，现在是高密度影，上次是低密度结节，这次是高密度结节、或者实性结节，上次的实性结节现在变成不均匀强化结节，上次是不均匀强化，这次是环形强化结节；上次是淋巴结影，这次是小淋巴结、或肿大的淋巴结，并描述其尺寸，检查所见术区吻合口是不是增厚、是否强化？肠外是不是有肿块？术区周边是否有淋巴结影或者淋巴结肿大，并描述其最大者的尺寸，结合肠镜检查吻合口是否有新生的肿物等等，和在检查所见中新增描述的新的结节，达到5mm医生开始描述跟踪观察的结节，变大、变小、与上次相仿等检查所见描述和最后的诊断意见总结。

根据上述的综合检查结果去初步综合判断患者，在这个复查期内有没有高度怀疑的复发转移迹象；在给手术医生或胸外科医生、肝胆外科医生，或者心肺科医生看片或看报告之前，自己对报告有个基本的变化判断和了解变化的基础跟医生对话，询问看片、看报告的医生各种变化与没有变化的意义，特别是新增结节和新增肿大淋巴结，结节变实性和强化的结节，变大或者化疗之后变小的结节，吻合口增厚程度和周边是否有不正常的包块，和这种包块的形状及意义。在跟看片、看报告医生有限的交流时间里，略过一些没有变化或与前相仿等问题，一些囊肿问题，一些未见异常的常规表述问题，其它跟肠癌关系不大的器官的常规表述问题，重点跟医生讨论肝肺和术区的敏感变化问题和新增加新发现的结节问题，变大变小或变强化的重点问题。

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肠癌康复期复查篇 — 如何看懂血常规、生化复查报告，指导身体调理方向

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每次定期复查肿瘤标志物、血常规、生化报告医生主要看复查报告什么内容?

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每次复查结直肠癌术后患者，应行血液学检查，如血常规，肝肾功能，电解质检查，血凝常规检查，肿瘤标志物检查，癌胚抗原cea，ca125，ca199，ca724，ca153等，特别是肿瘤标志物对于患者术后肿瘤的控制情况有重要意义，当复查报告肿瘤标志物特别是癌胚抗原cea升高时，应高度重视，做增强ct或增强核磁检查，甚至是需要做派特ct检查，尽早排除免烦恼，或者尽早确诊及时治疗、控制。

结直肠癌术后患者，应定期，及时复查肠镜检查，肠镜检查是发现原位复发的最主要手段，如果发现吻合口有异常的增生，必须取样化验，结合影像报告术区有没有异常的肿块组织，是否有异常的淋巴结肿大，结合肿瘤标志物，及时做出确诊复发、转移或排除的诊断，复发转移了就要做出四期的诊治方案，在省肿瘤医院以下医院治疗的患者，就要及时转院到省肿瘤医院以上专业肿瘤医院，去有丰富的晚期诊疗手段和诊疗能力的专业肿瘤医院诊治。

血常规是复查期医生监察患者体质的主要检查数据，复查期查血常规跟每次化疗前查血常规检查基本一样，主要还是看患者的白细胞、红细胞和血小板计数等关键数值，去判断患者复查期内的体质变化，特别是治疗期的复查和复发转移之后的定期复查，医生还要用这些数值做综合判断，判断治疗期结束康复期的患者有什么治疗后遗症需要调理，如；被放化疗遏制的骨髓重新造血的功能是否恢复，处于治疗期和复发治疗期的患者，医生还得根据血常规的各种数值去综合判断患者的血象是否耐受某种治疗，不耐受某种治疗措施，适合哪种药物不适合哪种药物的治疗的重要参考依据。

而生化报告里，医生通过对肝功能化验单的查看，可以很好的判断出一个人肝功能的情况，如果出现病变的话，医生可以根据患者的检查结果得出相应的结论。以此作为参考的依据。对于不同的医院来说，其肝功能化验单的所显示的结果的参考值可能会存在着差别，这是由不同的检测仪器基线决定的。

在肝功能的化验单中显示了包括对转氨酶，像谷丙转氨酶、谷草转氨酶，白蛋白，球蛋白，白球比值，胆红素，胆汁酸等多项检查结果的显示。每一项检查结果显示的内容所代表的意思不尽相同，通过对肝功能化验单所显示的分析，再和参考值结果对比分析，可以判断出一个人的肝脏是否出现了问题，或者是问题的严重程度，不过很多人看不懂肝功能化验单，因此说患者或家属学会粗略看懂生化报告指标和血常规化验单的重要指标很重要。

而医生发现生化报告转氨酶升高等肝功能不全等迹象时，医生会及时的开护肝药，严重时会推荐转介患者去看肝胆内科医生，以尽快处理好肝脏的疾病问题，才不会影响患者接受化疗疗程的进程；或根据患者的身体素质综合情况调整患者的治疗方案，调整治疗肠癌药物或药物的剂量去综合平衡患者的身体状况和病情状况，让患者得到最安全和最大的治疗受益。

每次定期复查肿瘤标志物、血常规、生化报告患者或家属主要看复查报告什么内容

而患者和家属康复复查期看血常规报告，主要看红细胞和白细胞的恢复情况去评估患者这段时间滋补食疗的成果，治疗期和复发转移重新治疗期的患者和家属主要看综合血象，去初步判断患者未来接受哪种治疗的身体耐受能力如何，去提醒患者和家属做好滋补食疗和补血补气工作，或加大滋补食疗力度，炖南海赤嘴鱼胶吃，去恢复、提高患者的血象，提高白细胞、红细胞和血小板计数的读数，加大滋补食疗的力度去提升血象或减缓血象的下降速度。根据血常规和生化指标的综合数据对患者的体质有一个客观的认识，结合患者的病情去做综合治疗和体质的平衡和治疗手段和治疗强度和密度的综合取舍。

如：化疗治疗后期血象处于不合格临界点，肝肾功能处于临界点或者不合格的患者，就要慎重选择换化疗副作用反应很厉害的伊立替康二线化疗药；特别是复发转移后已经做了4次奥沙利铂＋卡倍他滨化疗的患者，要是血象很差，肝肾功能处于崩溃的边缘的患者，虽然复发转移的病灶影像检查还在进展，肿瘤标志物检查癌胚抗原cea还在升高。但是，患者的血象和生化指标已经证明患者耐受不了这种副作用强烈的二线肠癌药治疗了，就要跟医生商量和在医生密切监察下使用这类药物，慎重使用这种需要强大的身体素质和肝肾功能支持，才可以耐受的副作用很大的药物治疗。

根据肠癌群6年来的经验，不少患者在复发转移做第二阶段化疗时，做完奥沙利铂＋希罗达四次疗程之后，复查复发转移病灶还在进展和cea还在升高，有些不太专业的肿瘤内科医生，会生搬硬套首次做化疗的套路，一线化疗方案四次化疗无效，第五次就换副作用强烈的二线化疗药伊立替康的粗心做法，而导致患者肝肺功能急速恶化崩溃的病例不在少数，所以复查期患者和家属学会自己看血常规和生化报告时，它又是一个你与治疗医生交流的知识基础，也是医生建议两种方案要你选择其中一种治疗方案时，你科学选择一个适合患者的治疗方案的根本医学依据。

化疗后期特别是复发转移后的二次治疗后期，任何超过患者身体耐受力，会导致患者血象和生化指标急速恶化的用药，对患者来说都是不受益而且有害的；这个也是我们要选择专业医院，水平高的肿瘤内科医生做化疗的根本原因，水平高有经验的肿瘤内科医生，善于充分平衡患者的体质、血象、生化指标和病情去选择适合患者的治疗方案和治疗药物、选择对患者受益的治疗方案和治疗药物，或者配缓解化疗副作用和护肝护肾的药物，以让患者接受这种方案和药物的治疗时，对患者是可以耐受的也是患者受益的。

而肿瘤标志物里的癌胚抗原cea数值和上几次检查数值所形成的趋势，这种趋势也是医生和患者家属判断放化疗的治疗效果，肿瘤治疗后是否进展的重要参考依据。而肿瘤标志物指标报告里，ca724的轻微上升经验上通常还具有指导检查肠胃功能是否正常的作用，通常724超标的患者去做胃镜时常常有慢性胃炎或者胃糜烂、胃溃疡的情况被检查出来。而ca125超标的女性患者也经常被检查出来有妇科病，妇科炎症等疾病来。所以，患者和家属做完血常规和生化报告之后拿给主治医师解画时，医生含糊的说正常的血常规和检查报告数值，其实可以给我们带来很多的启示和指导作用。

而血常规报告又是复查期患者和家属监察患者体质的主要检查数据，复查期查血常规跟每次化疗前查的血常规检查一样，主要还是监察患者的白细胞计数、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白、和血小板计数等关键数值，去判断患者复查期内的体质变化，复查期血象不回升、或回升缓慢甚至下降时；患者和家属要认真按照《癌症患者滋补食疗4大原则》及时做好患者的滋补食疗工作，而滋补食疗更多都是需要通过血常规和生化指标的启示来做调整的。比如；患者白细胞和中性粒细胞下降去到不合格的边缘不远，红细胞和血红蛋白读数不合格，患者或家属要认真按照《癌症患者食疗4大原则》做滋补食疗；若发现血象将要不合格或已经不合格，需要每2-4天炖一两南海赤嘴鱼胶做快速提高白细胞、红细胞血象时，就可以放进去可以升红细胞、升白细胞、补血补气的枸杞、红枣、花旗参一起炖。如肾功能指标出现肾功能不全的情况时，炖五红汤提高血小板时，就应该放补肾的银杏等可以食用的补肾药果药材。

肾脏是人体最重要的器官之一，也是患者化疗时代谢化疗药毒性排出体外的主力器官，其功能主要是分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物；调节和维持体液容量和成分（水分和渗透压、电解质、酸碱度）；维持机体内环境（血压、内分泌）的平衡。每日经肾小球滤过的血浆大约有180L。

结论：

患者化疗前发现上述四种肾功能指标；一、血清尿素（BUN）、二、血肌酐、三、血β2-微球蛋白、四、尿酸四项主要的肾功能指标超标时，要适时挂号看泌尿科医生，提前调理好肾脏功能，肾功能不合格继续化疗，患者身体的化疗药毒性将会在体内积聚，伤害患者的身体。所以肾功能不合格是医生暂停化疗的因素之一。患者和家属要学会粗略看懂生化报告的肾功能指标，适时的调理好肝肾功能，配合医生完成全部化疗疗程。

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腸癌複查期復發應變診療篇 (二) | 在什麼医院治疗晚期肠癌，有更高的肝肺转移晚期治愈率? | 在不够专业的基层医院治療肝肺转移，容易出現什麼致命後果?

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腸癌複查期復發應變診療篇 (二) | 在什麼医院治疗晚期肠癌，有更高的肝肺转移晚期治愈率? | 在不够专业的基层医院治療肝肺转移，容易出現 什麼致命後果?

00:00 肠癌群友肝肺转移個案分享

01:21 肠癌患者在复查报告要緊盯的指標

02:25 在不够专业的基层医院治療肝肺转移 容易出現的後果

06:30 在專業醫院診療的治療方案選擇

08:37 腸癌達人個人介紹

警句: 全国十大肿瘤医院能够更早的确诊肝肺转移、具备专业技术切除多发肝肺转移病灶、更好的多学科诊疗机制和手段，拥有更高的肝肺转移晚期治愈率! 原创文章，版权所有，侵权必究。

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腸癌復發 複查後應變診療篇 | 復發轉移跡像明顯的內地患者 要轉院到省腫瘤醫院以上專業醫院診療的原因

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腸癌復發 複查後應變診療篇 – 复发转移迹象明显的患者要转院到省肿瘤医院以上专业医院诊疗的原因

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警句： 有些复查报告内容手术医生叫随诊，你却有必要去上级医院复查一次

患者术后两年是2-3期患者复发转移的高发期，特别是T4a-T4b的2b-2c期和3b-3c期的结直肠癌患者，以及需要术前新辅助放化疗和术后放疗的超低位直肠癌患者。这类T4a-T4b患者肠腔肿瘤一般已经局部突破肠腔侵犯了肠周血管或淋巴系统，或者肠周脂肪里有癌结节，或有神经侵犯了；这类患者都属于术前和术后肿瘤都具备远端转移和周边侵犯能力的病情。术前新辅助治疗时要紧紧的盯着肝肺的怀疑转移结节，在术前新辅助化疗时是否变大变小，去确诊或排除怀疑结节是否是转移癌。确诊肝肺有转移癌时，省肿瘤医院以上专业肿瘤医院医生，一般会做完一半的化疗疗程评估之后，再做多学科联合会诊、多学科联合手术，一次手术把肠癌和单发肝肺转移癌一次性切除。

2017年版《中国结直肠癌诊治规范》将T3定义为肿瘤侵犯“肠旁”，而2020年版T3定义改为肿瘤侵犯“肠周”之后。今年大量的肠癌局部突破肠腔侵犯肠周脂肪，怀疑或已经侵犯肠周血管或肠周淋巴系统，或者肠周脂肪里有癌结节，或有神经侵犯的患者，肿瘤出肠具备远端转移能力的患者。从以往归类为T4的患者，今年很多没有淋巴结转移的患者，TNM分期都分类为T3N0MO了。这导致了今年2-3期患者普遍TNM分期下降了一个英文级，甚至由3期变为2期。很多基层医院的化疗医生制定化疗方案时，这种分期的患者很多都只是口服卡倍他滨片化疗4-8次，甚至不用化疗。而忽略这类今年刚分类为T3患者的肿瘤已经局部突破肠腔，侵犯肠周脂肪组织也具备远端转移能力了。也忽视基层医院肛肠外科医生的手术水平，跟省肿瘤医院以上一流的专家医生远远无法相比。手术不按照指南切除12个淋巴结俯拾皆是，已经是这6年来的老生常谈了。

而很多术前不做核磁详细检查，没有确定肠癌周边转移情况就匆匆忙忙手术。手术时又因为技术和经验的问题，少切除周边脂肪和肠系膜或肠系膜上、和中间、中央组的淋巴结。病理科技术和化验手段不足，很多指南规定的高危项目不检查，或者检查不出来。我看过很多很多这类医院肠癌病人的术后病理，很多就两句话30–40个字。在这种手术水平和这种医院做病理的患者，术后病理分期严重失真，根本反映不了患者的真实病情，在这类医手术水平医院做肠癌根治手术的患者，本来就要通过术后的放化疗，去补救手术没按照指南要求切不干净的弊端，而这些患者是需要靠放化疗去补救医生手术切不干净的后患的。

过去6年里在这类基层医院做肠癌手术的2-3期患者，术后两年内复发转移进入晚期的患者里，我在梳理患者确诊肠癌至确诊复发转移的各种检查报告的过程中，发现基层医院“手术医生手术少切点，病理科病理分期做轻点，导致肿瘤内科化疗方案偏轻，止吐止泻工作不到位，患者完成化疗疗程率偏低”，各个治疗环节专业水平不足，导致2-3期患者治疗不足而导致术后1-2年复发转移的个案非常多，复发转移率明显高于省肿瘤医院以上的专业肿瘤医院。

最近我创建的结直肠康复护理联盟qq群里,就有一个患者在基层医院做化疗，血象和肝肾功能一早就严重不合格的情况下，化疗医生还违反化疗规程继续做化疗，导致患者连续三次化疗都发高烧，最后一次高烧不退还引发血尿。群友受惊到群里来咨询是否还可以做化疗而被及时发现，跟医生商量之后才暂停化疗，让患者的身体有个做滋补食疗、休养生息恢复身体血象和肝肾功能指标的时间，也不至于在白细胞严重不合格和中性粒细胞“粒缺”的情况下做化疗而出现危险事件的发生。

而去年2020版《中国结直肠癌诊疗规范》在大量的基层医院肠癌手术水平没有根本性提高的背景下，将以往T3定义为肿瘤侵犯“肠旁”，2020年版T3改为肿瘤侵犯“肠周”之后。今年大量的肠腔肿瘤局部突破肠腔侵犯肠周脂肪，怀疑或已经侵犯肠周血管或肠周淋巴系统，或者肠周脂肪里有癌结节，或有神经侵犯的患者。肿瘤出肠具备远端转移能力的患者，从以往归类为T4的患者，今年都归类为T3了。这导致了2-3期患者普遍TNM分期下降了一个英文级，甚至由3期变为2期。这将加剧基层医院化疗方案进一步偏轻的现象，而不足以补救因肛肠外科医生手术质量不高，而需要术后放化疗去补救的现实。这也将会导致基层医院2-3期肠癌患者的复发转移率，跟省肿瘤医院（和同水平省会医院）以上医院的2-3期肠癌患者的复发转移率进一步拉大。

这种术前肿瘤就具备通过淋巴系统和血行系统，乃至神经系统转移肝肺能力的患者，术前肝肺CT和核磁影像检查没有检查到肝肺怀疑转移结节，不等于患者肝肺就没有小于5mm指南规定需要报告的微小转移癌结节，也不等于患者血液和淋巴系统里，乃至神经系统里就没有正在转移中的癌细胞，只不过它聚集于某个地方的癌结节太小，CT或核磁影像看不出来而已，或者小于5mm按照指南规定不需要报告出来给予跟踪而已。

所以，肝肺复查有大于5mm的实性结节就要引起医生和患者、家属的高度重视。肠组织比肺组织的密度高，所以大于5mm的低密度、高密度、实性结节，医生就会跟踪它是否继续长大或者强化。一般在影像报告里首次描述大于5mm的低密度、高密度结节、实性结节一般只能够随诊跟踪，密切观察。它还太小不可以刺穿取样去做活检确诊，所以医生一般叫随诊，下次复查再做影像比对。要是患者处于化疗期一般下次检查结节变大变小了都基本确诊转移。因为变大了是化疗药遏制不住转移结节继续长大，变小了是化疗有效转移结节通过化疗治疗变小了，跟上次相仿没有改变的结节一般是转移癌的概率就很低，因为它对化疗药不敏感。

警句： 省肿瘤医院医生能够更早的确诊转移，能够及时进行多学科诊疗之后切除单发肝肺转移病灶，根治处于四期早期患者病情，治愈率远远高于非专业医院

而肠癌群经验上胸外科或者肝胆外科或心肺外科医生，对这类怀疑肝转肺转的结节会比较专业也敏感一些也会偏悲观一些，判断肝转肺转的时间一般早于肛肠科手术医生.省肿瘤医院医生检查判断这种怀疑转移结节的时间，一般也会大大的快于和准确于地级市同专业科室的医生.而手术医生往往是最后一个确认肝转肺转、原位复发的医生.不管这种确诊时间差异是出于技术、检测手段、手术医生意愿或是慎重的复发转移诊断。

既然转移了早确诊早治疗对患者有着很大的治疗利益，早发现肝肺转移一般就是单发可切除的癌结节.若再随诊3个月甚至6个月再确诊，可能就是不可以做根治性手术切除的多发转移病灶了。而对于手术医生来说复发转移期离手术期太近，总会有是不是术前就已经转移了？医生是不是术前没有查清楚肝肺是否转移就匆匆忙忙手术了呢？或者是不是手术没有切除干净原发病灶，才导致术后这么快就肝肺转移了呢？手术医生是不是在这种压力下，确诊肝肺转移就相对比较谨慎了呢？还是肠癌手术医生通常是肛肠外科医生，而肛肠外科医生是不是在肿瘤肝转肺转的专业知识上，不如胸外科、肿瘤外科、肝胆外科、心肺外科医生呢？！但是，手术医生是最慢一个确诊患者原位复发或者肝肺转移的医生，却是一个经验上的事实。而患者和家属每次复查报告出来，又通常是先拿给手术医生看，或者只拿给手术医生一个人看，这也是导致在基层医院做手术的患者，肝肺转移确诊时往往是不可以切除的多发转移病情了。

而往往在基层医院诊疗复发转移病情没有及时转院的晚期患者，此时却还在做毫无胜算的高强度化疗。通常一线化疗药化疗过半无效换副作用更严重的二线化疗药，不顾患者身体综合耐受力，不懂患者不可手术切除的病灶是无法用高强度的化疗达到根治目的的，而盲目做不可能达到治疗目的的积极化疗，导致患者血象和肝肾功能崩溃身体急速垮掉，过早进入晚晚期，治疗期生活质量非常差，治疗过程非常痛苦，还过早离世的病例比比皆是，令人唏嘘。

免责声明：

本人不是专业医生，是一个3期肠癌的康复患者，本人学习的专业是工商管理硕士研究生课程，多年从事的是工商企业的经营管理工作，没有任何的医生执业执照和资格。本人的系列肠癌选择专业医院诊疗、护理、调理、滋补食疗的知识文章，是2015年得了肠癌之后，在自己创建2000人的结直肠癌康复护理联盟群里，恶补学习和总结出来的诊疗知识和经验分享。本人比较解读的省专业肿瘤医院治疗肠癌准晚期、晚期、晚晚期病人和在基层医院诊疗同期病情的治疗理念、治疗手段和方法的解读，是居于自己诊疗过程和6年肠癌群解答经验的累积，和学习全国十大肿瘤医院诊疗晚期病人专业诊疗方法的比较和解读，只作为患者和家属根据病情科学选择专业医院诊疗的一种意见参考，不能够作为患者和家属作为医疗决策的依据。

本人在知乎平台陆续发表了几十篇肠癌诊疗、护理、调理、滋补食疗的科普系列文章和视频已经陆续发表，敬请肠癌患者或家属关注翻看学习，发现哪篇文章或视频能够确确实实帮助上你们，请记得看完点击关注、赞同、下载、评论和转发。

本人今年将陆续按照顺序将发表《肠癌复查期复发转移应变篇》，《肠癌复发转移诊疗攻略篇》，《肠癌晚期患者舒缓治疗滋补食疗篇》等系列文章和视频，敬请肠癌患者和家属留意。

延伸阅读

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确诊复发转移要转院的原因

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确诊复发转移的患者要转院到省肿瘤医院治疗，确诊肝肺多发转移或原位复发患者要到全国十大肿瘤医院诊疗的原因

第一节  确诊晚期患者要去全国十大肿瘤医院诊疗的原因，不专业医院对肝肺转移确诊手段和时间，往往耽误了患者肝肺单发转移可以手术切除的黄金机会

6年的癌群解答经历，我看过太多太多不专业的医院医生，在患者肝肺有高度怀疑转移结节，复查时都已经发展到增大、密度增高，甚至不均匀强化了，甚至还多发很多小于5mm的类似实性结节了；患者或家属最信任的手术医生看完复查报告之后，都还是无法判断这类高度怀疑的结节是不是肝肺的转移癌，而医嘱患者或家属再随诊3-6个月继续观察，而随诊3个月复查报告出来之后，大概率的结果就是肝或肺原来的高密度实性结节，或者轻度强化结节，已经变成了多发高密度环形强化结节，最大者也超过10mm,甚至20-30mm了；这时候医生才敦促患者和家属去做派特ct检查确诊已经为时已晚，医生告诉你确诊肝或（和）肺多发转移时，也同时会告诉你患者已经是肝或（和）肺多发转移，有的患者癌胚抗原也随着飙升，很遗憾的告诉你患者已经无法手术，这时，确诊肝肺转移的时间或许距离手术时间更长了，手术医生被质疑术前没有发现肝肺有高度转移结节而匆忙手术、或者手术切除得不太干净的压力或者更小了；但是患者同时也失去了3-6个月的确诊肝肺单发转移可以手术的黄金时间，而随诊3-6个月之后一确诊就是肝或（和）肺多发转移而没有手术机会了。

而通常这类不专业的医院面对这种多发转移的的患者绝大部分是转到肿瘤内科去做化疗，有些有介入科的医院医嘱患者去介入科做复发率非常高的消融治疗和第二次化疗加靶向药治疗，而面对这类失去宝贵的早期远端肝肺转移手术机会的患者，医院“治疗”肝或（和）肺多发转移患者的治疗方案，往往是姑息性手术、消融/化疗、换二线药化疗、加靶向药治疗3-6个月之后，患者大概率的身体在两三年接受2次化疗、低位直肠癌的放疗、1-2次手术之后，身体各项指标在复发转移后的第二次化疗的下半阶段，就因为肝肾功能不全甚至接近衰竭，血象严重不合格而停止治疗。

第二节  不专业医院对肝肺多发转移患者的治疗手段和技术有限，患者继续留在这种医院治疗的结局多数人财两空

非专业肿瘤医院，不单只不具备做复杂而专业性强的低位直肠癌手术，面对复发转移的患者治疗技术与手段也非常有限，通常只有放化疗条件，不具备多学科联合诊疗的医院，不具备早期确诊、早期切除肝肺转移病灶的能力，严重缺乏根治肝肺多发转移患者做根治手术的专家和治疗综合能力，一般治不好四期肠癌患者的病情，确诊原位复发或（和）肝肺转移患者或家属，要及时转院到省肿瘤医院甚至全国十大肿瘤医院诊疗，才可以得到更高的晚期治愈率，而患者和家属花在省肿瘤医院或全国十大肿瘤医院根治的钱，却远远少于你继续留在非专业医院做不科学的、非根治的、治疗过程痛苦的、相对来说属于过度治疗的、严重损害患者身体的治疗费用为低。

省肿瘤医院和全国十大肿瘤医院根治复发转移的手段主要还是靠手术，其次为比较成熟的介入消融放化疗治疗，对无法根治的患者及时转入舒缓治疗，做多学科会诊之后，根据患者的身体体质和病情做出最科学的诊断，用患者受益的综合治疗方法做舒缓治疗，让患者带癌生存，保证患者在进入晚期还能够过相对舒服的生活。

而不是像很多不专业医院的肿瘤内科医生一样，在患者复发转移之后，重新接受第二次化疗疗程做到第四次时，肝肺多发的转移的患者往往复查时影像检查还在进展，肿瘤标志物检查癌胚抗原还在继续升高时，不顾患者因为化疗遏制白细胞、红细胞、血小板等血象指标处于合格下限，生化指标显示肝肾功能是否正常的生化指标转氨酶等指标数值飙升，肝肾功能已经不能够有效处理化疗毒性的情况下，还在套用指南“四次奥沙利铂＋卡倍他滨片化疗无效转二线药伊立替康治疗”的死教条；而无视患者剩下的理论上可以接受化疗极限的4次化疗疗程，根本就不可能消灭患者的肝或（和）肺多发转移的病情的循证科学现实，还是换副作用反应巨大的伊立替康二线化疗方案继续做漫无目的的化疗，这种不专业的治疗手段往往成为摧垮患者脆弱不堪身体的元凶，通常绝大部分患者在接受两次伊立替康＋卡倍他滨＋靶向药化疗之后，肝肾功能急速恶化，肾功能衰竭到无法排尿而要做尿管造口手术，转氨酶指标全面飙升，而被医嘱转科治疗调理身体之后再做化疗治疗。

第三节  不专业医院对肝肺多发转移患者的治疗手段和技术有限，在晚晚期患者身体指标接近崩溃时还进行积极治疗的策略值得商榷

就在我写电子书的这段时间，就出现了两个这类的过度化疗病例，可见这类案例发生概率不在少数，其中第二个案例的家属看过群文件有关“晚晚期患者必读章节”知道全身多处转移和肝肺多发转移、患者血象恶化，肝肾功能恶化的晚晚期患者谨慎继续积极治疗策略，慎用副作用很大、患者身体反应强烈的二线化疗药伊立替康化疗之后，跟化疗医生商量是否必须使用伊立替康化疗的问题，而医生却坚持要试试2次伊立替康化疗，结果第二次伊立替康化疗之后，患者肝肾功能彻底崩溃，肾功能衰竭到尿不出来，肾功能指标接近尿毒症的水平，要做尿道造口手术，患者身体身体彻底垮掉时，紧急来群里要求做病情分析和治疗策略指导。

我详细的看完患者的所有群友提供的患者检查报告之后，告诉这个群友现在唯一积极治疗的策略是去肿瘤医院的中医部看中医，和看泌尿内科、肝胆内科，治疗调理患者的肝肾功能和血象，及时调整患者的治疗目标，及时把治疗目标调整为调理患者的身体平衡，调理到患者能吃能喝、能睡能走、能拉能尿、身体没有疼痛，没有明显的后遗症、生活基本能够自理；和医生商量用副作用最小的卡倍他滨片或靶向药做舒缓治疗，在患者身体可以耐受的前提下尽力温和控制病情的进展，把维持晚晚期患者的生活质量、延缓病情进展取得科学的平衡，才是肠癌晚晚期患者舒缓治疗的最高医术精髓，而不是盲目的加重药量做无谓的自杀式“万岁冲锋”，不要被道德绑架而做出不科学的积极治疗决策。

第四节  最近一个下午两个怀疑肺转的群友问询，我研究完所有报告之后的解答和建议和一个肝肾功能处于崩溃边缘的患者使用伊立替康二线药化疗结果的判断问答原文照登
 

【群主】15-港-患-我 2021/7/12 18:15:48

    @20-苏-属—敏  看完你家的术后病理，就基本能够梳理出来几个理论上和经验上，大概率是肺转的根据了，你看看群文件里我写的不专业的医院医生少切点，术后病理分期分轻点，化疗方案做轻点，就是导致患者在术后两年内肝肺转移的罪魁祸首，你家的诊疗经历基本符合我以往的经验套路，你家在地级市人民医院的附属医院手术，人民医院我平时说得多了，你家还是它的附属医院做的手术，而术后病理，肠壁已经浸润至浆膜下层了，而术前核磁是表述肠腔狭窄，病变累及浆膜，周围脂肪间隙模糊，这种术前的描述，群文件是建议要去省肿瘤医院治疗和做足化疗的病情，而术后病理描述，虽然没有突破肠腔，也没有淋巴结转移，这种病情在肿瘤医院内科医生是要做奥沙利铂加卡倍他滨片化疗6-8次的，而你家竟然做4次希罗达化疗就拉倒了？！！！我梳理出来几个经验证据做的综合判断是那个长大的肺结节是高概率肺转了。建议是不要再随诊三个月，立即去省肿瘤医院找专家医生寻求尽快确诊，尽快采取治疗措施，不要浪费时间，三个月之后可能就是10mm或者多发转移了！！！我情愿三个月后复查结果我被打脸，你家排除肺转了！

【群主】15-港-患-我 2021/7/12 18:46:44


   看完你家的所有术前术后的报告，你家犯的忌讳，跟敏她家差不多，你家虽然写着没有淋巴结转移，但是，那些淋巴结是在肠周捡的，不是医生按照指南规范位置切除的，你家比她家好一点就是多做了4期的口服卡倍他滨片化疗，而你家跟她家一样都是侵犯浆膜下层了，而术前ct报告更加是一般t4的描述“管腔变窄，周围脂肪间间隙模糊，术后病理还有“肿瘤最外缘紧贴直肠筋膜系膜”的描述，你要是术后加群，发术后病理，见到只是口服方案，我是肯定会苦口婆心让你去省肿瘤医院再做一次化疗方案，再回老家化疗的；不专业的医院医生少切点，术后病理分期分轻点，化疗方案做轻点，止吐止泻不做或少做点，患者上吐下泻血指标下降不合格而完成不了疗程；始终还是这几年导致患者在术后两年内肝肺转移的罪魁祸首！！很不幸，你家的结论跟敏她家一样，大概率是肺转了，结论一样，建议也一样。

【群主】15-港-患-我 2021/7/12 19:42:23
16-吉-属-心态 @15-港-患-我 现在肺部进展，会觉得气短，偶尔咳嗽，肺部的控制不好，现在二线化疗方案效果也不好，不知道肺部的能放疗吗？

@16-吉-属-心态  复发之后做过什么化疗了？血常规和生化报告能不能发我看看，现在做二线化疗风险巨大，而且患者根本就不受益，慎重做二线方案，特别是那些看指南不看患者身体的肿瘤内科医生，粗暴的一线化疗还进展就换伊立替康化疗，结果成为催垮患者身体的罪魁祸首，而进展一点都控制不了，现在你家的目标在问完医生的肯定不能够靠化疗根治的肯定意见之后，根据患者的身体状况，患者的意愿，家庭的经济和成员的意愿，及时调整治疗目标，让患者能吃能喝，能拉能尿，能睡能起，没有明显病痛，没有治疗后遗症，能够自理，带癌生存是最高的目标，目标高了，积极治疗患者身体很快就垮掉了，积极治疗只会导致患者早走！群入群必读文件晚晚期患者细看章节，你自己去看看，这些共性的话不是今天临时对你家说的，而是几年前的群文件就告诉所有群友的！慎重选择积极治疗！切切！

【冒泡】16-吉-属-心态 2021/7/12 19:46:12
@15-港-患-我 第一次用伊立替康就导致无法排尿，急性肾衰竭，肌酐高达800多，最开始说用二线伊立替康的时候，我们就特别反对，医生说用两次评估下看看，第一次之后就膀胱造瘘了


16-吉-属-心态 @15-港-患-我 第一次用伊立替康就导致无法排尿，急性肾衰竭，肌酐高达800多，最开始说用二线伊立替康的时候，我们就特别反对，医生说用两次评估下看看，第一次之后就膀胱造瘘了

【群主】15-港-患-我@16-吉-属-心态  2021/7/12 19:55:53

嗯嗯，证明我的判断是对的。复发化疗换二线药，经验上是催垮患者身体的一剂毒药，这种病情那是做几次化疗可以根治的，而二线药一上，肝肾功能和血指标，并发症就什么都来了。。

【群主】15-港-患-我 2021/7/12 19:55:53
16-吉-属-心态 @15-港-患-我 我觉得您说的很对，现在他这种情况不可能治愈，不能因为进展就盲目换药

@16-吉-属-心态 换二线药就等于治疗式的自杀行为，不要被道德绑架，及时调理治疗策略，现在在省肿瘤医院中医部看中医，调理患者身体的后遗症，调理身体平衡，达到我上面说的目标，是患者唯一受益的积极治疗措施！

【群主】15-港-患-我 2021/7/12 19:58:55
这种病情！！！哪是换二线化疗药可以治愈的啊！！肝肾功能和血象去到临界点就要果断调整治疗目标和治疗方式，那能够让那些误解指南胡闹的肿瘤内科医生胡来呢？！！！

【活跃】19-南昌-家属-天意 2021/7/12 20:00:49
晚期患者 尤其是年龄较大身体基础不好的患者 我认为生活质量比生存期更重要

【冒泡】16-吉-属-心态 2021/7/12 20:00:53
@15-港-患-我 奥沙做了10次，

【群主】15-港-患-我 2021/7/12 20:02:13
我可以写成入群必读文件的病例，都是这5-6年屡见不鲜绝大概率发生的，具有共性的严重问题，我才会写进这么重要的文件，它可能是超过2000人都有可能看见的文件啊！我一个不谨慎就会挨骂！

【冒泡】16-吉-属-心态 2021/7/12 20:02:18
@15-港-患-我 你说的太对了，没用二线人还行生活质量还可以。

【冒泡】16-吉-属-心态 2021/7/12 20:04:02
@15-港-患-我 看入群比读关于晚期患者不要过度治疗的内容，所以一开始就不同意换二线，医生非说二线效果能好，用2次就评估下

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复查期间原位复发、肝肺转移应变

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复发转移迹象明显的患者要转院到省肿瘤医院以上专业医院诊疗的原因

第一节  有些报告内容手术医生叫随诊，你却有必要去上级医院复查一次

患者术后两年是2-3期患者复发转移的高发期，特别是t4a-t4b的2b-2c期和3b-3c期的结直肠癌患者，和需要新辅助放疗和术后放疗的超低位直肠癌患者，肿瘤位于升结肠肝曲、位于乙状结肠膀胱附近的患者，这类t4患者肠癌肿瘤一般已经突破肠腔侵犯肠周血管和（或）淋巴系统了，肿瘤术前具备通过淋巴系统和血行系统转移肝肺的能力，术前肝肺影像没有拍到怀疑转移结节，不等于患者肝肺就没有小于5mm指南规定需要报告的微小转移癌结节，也不等于患者血液和淋巴系统里就没有正在转移中的癌细胞，只不过它聚集于某个地方的癌结节太小，影像看不出来，或者小于5mm按照规定不需要报告出来给以跟踪而已。

所以，肝肺复查有大于5mm的实性结节就要引起医生和患者、家属的高度重视，肠组织比肺组织的密度高，所以大于5mm的实性结节，医生就会跟踪它是否继续长大或者强化，一般在影像报告里首次描述大于5mm的结节,而5mm的实性结节一般只能够随诊跟踪，密切观察，它还太小不可以刺穿取样去做活检确诊，所以医生一般叫随诊，下次复查再做影像比对！要是患者处于化疗期一般下次检查结节变大变小了都基本确诊转移，因为变大了是化疗药遏制不住转移结节继续长大，变小了是化疗有效转移结节通过化疗治疗变小了，跟上次相仿没有改变的结节一般是转移癌的概率就很低；因为它对化疗药不敏感。

第二节  省肿瘤医院医生能够更早的确诊转移，能够及时进行多学科诊疗之后切除单发肝肺转移病灶，根治处于四期早期患者病情，治愈率远远高于非专业医院

而群经验上胸外科或者肝胆外科或心肺外科医生，对这类怀疑肝转肺转的结节会比较敏感一些也会偏悲观一些，判断肝转肺转的时间一般早于肛肠科手术医生，省肿瘤医院的医生检查判断这种怀疑转移结节的时间，一般也会大大的快于和准确于地级市同专业科室的医生；而手术医生往往是最后一个确认肝转肺转、原位复发的医生；不管这种确诊时间差异是出于技术、检测手段意愿或稳妥的诊断，既然转移了早确诊早治疗对患者有着很大的治疗利益，早发现肝肺转移一般就是单发可切除的癌结节，而再随诊3个月甚至6个月再确诊，可能就是不可以做手术切除根治性手术的多发转移病灶了；而对于手术医生来说复发转移期离手术期太近，总会有是不是术前就已经转移？医生是不是术前没有查清楚肝肺是否转移就匆匆忙忙手术呢？或者是不是手术没有切除干净原发病灶才导致术后这么快就肝肺转移了呢？手术医生是不是在这种压力下，确诊肝肺转移就相对比较谨慎了呢？还是肠癌手术医生通常是肛肠外科医生，而肛肠外科医生是不是在肿瘤肝转肺转的专业知识上不如胸外科、肿瘤外科、肝胆外科、心肺外科医生呢？

第三节  全国十大肿瘤医院能够更早的确诊肝肺转移、具备专业技术切除多发肝肺转移病灶、更好的多学科诊疗机制和手段，拥有更高的肝肺转移晚期治愈率

经验上，群里很多很多的病例术后3-24个月每3个月一次的例行复查中，特别是12个月内，甚至3个月或6个月第二次复查中，就发现有肝肺转移的，而患者或家属往往先把报告拿给手术医生看，在几个复查报告肝肺实性结节明显是转移灶变大、变强化的情况下，手术医生都医嘱患者随诊三个月，甚至有癌胚抗原达到79的患者手术医生还说没事而医嘱随诊的；有三个月复查实性结节5mm，第二次复查这个结节莫名其妙的没有报告描述，而第三次报告描述就变成24mm、而且还变成多发转移了;按照半年两次复查高度怀疑的实性结节长大了19MM,其实第二次复查这个结节应该是10-14mm才对，这么大的结节怎么会在第二次复查就看不出来没有描述了呢？但是我在第二次复查报告中找不到这个结节的任何描述，更加没有诊断意见。我们为什么不在肝转单发首次5mm就随诊跟踪，而在第二次复查转移癌在10mm以内的单发时就把它确诊，再把它手术切除呢？！

所以，这两年发现这种肝肺高度怀疑转移结节首次大于5mm开始报告时，我都会叮嘱患者或家属下次复查紧紧的盯着这个结节是否变大和变强化，特别是那些从术前核磁报告、术后病理报告、肿标报告癌胚抗原cea超标，确认原发病灶肿瘤出肠具备远端转移能力的患者；那些梳理出来手术瑕疵和患者放化疗疗程不完整的患者；我会大概率的判断患者的增大强化结节已经大概率是转移灶了；原医院和手术医生确诊不了、或者不肯确诊，就建议患者或家属去省肿瘤医院以上、最好是去全国十大肿瘤医院找专家确诊或排除；确诊了就在有丰富治疗四期肠癌患者成功经验和能力的专业医院治疗，其实患者一旦肝肺任何一个器官转移就涉及多学科联合诊疗，就要去拥有晚期肠癌治愈率最高的全国十大肿瘤医院治疗。

第四节  不专业医院确诊肝肺转移的时间和确诊后的治疗手段有限，患者和家属要当机立断

一般地级市以下不够专业的医院面对肝肺高度怀疑转移患者，往往确诊手段有限确诊时间比较慢，确诊后的转移癌也比较大，以至于超出了这些医院胸外科、肝胆外科或心肺外科医生可以手术切除的能力，导致在地级市确诊肝肺转移的患者的治疗手段大部分除了化疗还是化疗，要是低位直肠癌伴原位复发还有放疗，其它的基本就剩下化疗手段一途，介入消融在这一级医院还很不成熟，就是有这种科室和治疗服务提供其治疗效果也差强人意；导致在地级市确诊复发转移的患者，要是不转院到全国十大肿瘤医院去治疗的话，在地级市治疗晚期肠癌的患者，结局大多数都是一直化疗、化疗到患者身体血象和肝肾功能垮掉为止；而通常第3-4次复查才确诊肝肺转移的患者通常都刚做完化疗不久，身体还没有从第一次化疗的疗程中恢复过来，就进入第二个也是患者可以最高耐受极限的第二个化疗疗程，而这种术前就转移或者手术切除不干净，或者患者完成第一次化疗不完整的病情，10mm以内确诊不了，超过10mm的多发转移肝肺结节，就不是通过一味化疗就可以把转移癌化掉的。

非专业肿瘤医院，不单只不具备做复杂而专业性强t3-t4超低位肠癌手术，面对复发转移的患者治疗技术与手段也非常有限，通常只有放化疗条件，和不成熟的介入治疗条件，根本不具备多学科联合诊疗的非专业医院，一般很难根治四期肠癌患者的病情，缺乏早期做肝肺单发转移确诊，肝肺单发转移切除综合能力、患者进入多发肝或（和）肺多发转移甚至全身转移之后，本来应该根据患者身体素质和病情综合考虑之后转入舒缓治疗的患者；往往还在做毫无目的或者叫做不可能达到目的的积极加大治疗强度，导致患者身体急速垮掉的病例比比皆是，令人唏嘘。

第五节 肝肺结节超过5mm要跟踪对比，实性、高密度结节要引起高度注意，增大、强化字样是警钟

患者在每次影像复查报告上发现首次大于5mm实性结节，或者上次是3-4mm结节首次超过5mm实性结节，就要引起患者和家属的高度重视，就要在见医生解读报告时，问清楚这个实性结节医生的判断意见是否高度怀疑这个实性结节是转移癌结节，要是医生很肯定的告诉你这个结节是一般的低度怀疑结节，并医嘱随诊观察，等三个月复查对比之后再做结论；因为此时医生没有太好的检查手段去排除或者确诊这个怀疑结节，那么你可以听医生的随诊三个月下次在同一个医院做复查，此时5mm的结节也很难刺穿取样做活检，你下次复查时记得下次的复查结果跟这次的复查结果做对比，看看这个结节是否长大？是否变小，还是与上次相仿，是否强化或环形强化？要是你在省会城市你也可以再去省肿瘤医院重复做一次这种影像设备的检查，检查报告拿给省肿瘤医院胸外科专家看看，听听专家的意见是否跟原手术医院的结论一致，是不是也是要随诊观察三个月的医嘱；是的话证明你现在的肝肺结节省一流的肿瘤医院和专家也无法确诊或者排除这个结节的性质；那么你只能够忐忑的再等三个月再去做复查对比了。

若你这个结节是影像报告（包括术前术后的报告）第二次描述这个5mm或大于5mm的实性结节了，而且还出现高密度结节的描述，而原手术医院手术医生看完报告之后，没有开增强核磁进一步检查，还是无法进一步判断这个增大的高密度实性结节是不是转移癌，还是医嘱随诊三个月或六个月在复查做对比的话，那么，你就有必要做出去省肿瘤医院做进一步检查的决策，在医院复印就诊以来所有的检查报告去省肿瘤医院再一次检查，让省肿瘤医院的专家去做确诊或排除，排除了你可以继续在离家近的原医院做下一次复查；确诊了你就要在有多学科联合诊疗条件、有省里最先进治疗设备和技术、有更高四期肠癌肝肺转移患者治愈率的省肿瘤医院治疗，而不是回原手术医院治疗；原医院对高度怀疑肝肺转移结节的确诊和排除能力的高低，其实也就反映了它对肠癌患者肝肺转移的综合治疗能力，你不要期望一个对两次复查肝肺高密度增大的实性结节无法做出确诊或排除的医院和医生，能够第一时间用科学的方法治疗患者生命攸关的肝肺早期转移病情。

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解读肠癌复查报告的几个关键要点

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什么是复查报告惊魂，什么是复查报告启示，解读复查报告的几个关键要点，让你解读复查报告时心里有底

第一节 复查时刻像高考，复发惊魂真不少，科学治疗勇面对，读懂报告免烦恼

解读复查报告是现在几个正规肠癌群里，除了选医院选医生、病情分期、治疗流程、治疗手段，保肛与否、患者护理，身体调理、止吐止泻、升红升白、吻合口炎、肛门护理、造口护理、放疗护理、大便紊乱处理等主要询问的共性项目之外，又一个讨论最多，要求解答最多的询问项目；也因此我6年的肠癌群解答经历里，研究群友的复查报告超过了5000张，也是我请教医生最多的报告之一，比研究术后病理多不止一倍，很多第一年治疗期结束就回归正常生活没有来群里交流的群友，在复查期就开始冒泡了，都感觉每次复查就像经历一场高考似的；患者家属做完检查报告出来之后，很多等不及挂号看医生解画，就急急忙忙发到群里来咨询，问问检查结果是否复发转移了，因为复查报告里似是而非吓人的字眼和词汇太多了，一知半解的患者或家属拿到报告都要承受极大的心理压力；有些患者和家属拿到报告就哭起来或者辗转反侧、整夜失眠。

当发到群里来的时候，经过我的初步解读之后，绝大多数都如释重负；当然也有一些患者或家属拿到有复发转移迹象的检查报告，自己并不知道问题的严重性，也不知道该怎么处理，该挂哪个科？找什么医生处理大概率复发转移的事情；经过我的解答之后很多患者和家属心里就有底了，大概知道问题的严重性和知道要去哪级医院找什么医生确诊或排除；对到了复查期，心中忐忑，总怕复查结果是复发转移的家属和患者，有些患者和家属甚至不按期复查不敢面对复查结果，我根据经验总是鼓励患者和家属，只要你确诊之后都进行各项必要的科学治疗了，每一步都没有走弯路，正常手术、正常放化疗了，就要勇敢也坦然的接受复查结果，要在群里学会粗略看懂检查报告，不懂就发到群里我帮你解画，让你见医生解画之前心里有底，大概知道跟医生交流的有限时间里，应该重点请教、讨论些什么问题，该找什么医生看报告，或者要找多一个医生看报告，慢慢的群里爱学习的群友也能够掌握一些看报告的技巧，群里讨论的话题也越来越“专业”了；跟医生的沟通也越来越有效率了。

第二节  复查报告出来之后，还没有找医生解读之前，复发惊魂时时有，正确解读免烦恼

而我的各种复查报告解读质量也在逐年的提高，到第三四年的时候，简单和共性的复查检查报告的解读质量已经跟医生的解读质量很接近了，经常在群里听到的一句话就是，我解答复查报告之后几天，群友挂号见完医生解画之后忽然回群里来说：“医生说的跟你说的话一模一样”，有些一走出医生的诊室就急急忙忙的给群里报喜讯，刚刚拿到报告的悲观失望情绪一扫而空，以至于很多拿到报告见完医生解画的群友，都要发给我看看让我解释一通之后才放心，而她们一般不先说医生怎么说，当听完我的解画跟医生说的大致相同的时候，她们才彻底放心。而在全国十大肿瘤医院复查的报告和该院医生解读复查报告的结论和解释结论的原因，却是我重点学习的好机会，我总会不厌其详的询问群友，这些医生怎么解读某种报告描述的共性问题和个性问题，以期从密集的解读和研究、印证全国十大肿瘤医院医生的诊断依据和后续的治疗措施。

它不单只可以给群友做科普和给群友做复查后还没见医生时的初步判断，和勾画跟医生沟通的重点。它更是比较其它非专业医院复查时，手术医生解读报告水平的一个标杆，也是发现某些不专业的医生做出的不专业的解读和不专业的后续治疗措施，而提醒群友应该去省肿瘤医院找医生再解读一遍报告，甚至再做一遍检查的根据，以期让省肿瘤医院的专家去纠正某些不专业的医生的诊疗错误。我不是专业医生，我没有诊疗资格或者评判资格说某些医生诊疗错误，但是我可以根据经验提醒群友有必要找更高水平的医生重复一次检查，比对两种检查结果和治疗措施是否一致，去确保对患者的诊疗做法是相对正确的！！

第三节  一般肿标复查报告惊魂的肿瘤标志物超标不用惊慌，在等待医生解画复查报告前自己心中有数

肿标报告的复发转移惊魂：

很多患者或家属见到肿瘤标志物超标了，就被吓得够呛，很多拿完报告还没见医生解画时，就被红色标注的肿瘤标志物ca724/ca199/ca125/ca153、ca242的某一项指标忽然升高超标吓一大跳，认为肿瘤标志物升高就等同于患者复发转移了，有些脆弱的家属拿到报告之后，找个没人的地方悲从中来大哭一场之后，才记得把报告发到群里来，经过我三言两语的报告解读之后瞬间转悲为喜，破涕为笑。其实，上述说的肠癌患者在复查项目里,生化报告要求检测的肿瘤标志物敏感指标里，医生主要还是看癌胚抗原cea指标是否升高超过正常值，而在癌胚抗原cea值正常的情况下，ca724/ca199/ca125/ca153、ca242的某一项轻微升高了，并不意味着肠癌复发转移了，因为它们本来就不是特异性的肿瘤标志物，通常它们不正常的大幅升高还得合并癌胚抗原大幅升高，才有参考意义，而当大概率的确认患者复发转移之后，我还会让患者或家属发术前核磁报告，术后病理报告，询问患者术后做了什么放化疗方案，完成放化疗方案的质量，会去梳理患者从确诊至复发转移的整个治疗过程有什么瑕疵，去大概率的分析出患者导致复发转移的大概率原因，以作为累积经验作为教训为后来者避免这种失误，储存反面案例教材，以警醒走弯路不回头的患者或家属。

CT强报告，胸正片报告，核磁影像报告的复发转移惊魂主要有下列几种：

  1. 肝肺有多发囊肿或囊肿增大的；
  2. 肝内有钙化灶的；
  3. 肝有血管瘤，有强化结节描述的；
  4. 肝内有囊性低密度影的；
  5. 肝有异常灌注高密度影的；
  6. 肺有强化条索影的；
  7. 肺有首次描述的磨玻璃结节的
  8. 肺有强化钙化灶、钙化片的；
  9. 肝肺周边有淋巴结影货小淋巴结的；
  10. 结直肠吻合口有不均匀增厚的；
  11. 结直肠吻合口周围有小淋巴结影、或者小淋巴结的；
  12. 吻合口有长t1,长t2信号接近水性结节的；
  13. 双肾和膀胱、妇科器官囊性灶结节的；
  14. 子宫肌瘤有强化灶表述的；
  15. 胆结石强化灶的；

以上15中复发转移惊魂是我这6年来研究过的超过5000张复查报告里，患者或家属看见上述表述，而惊慌失措的复发转移惊魂的影像报告各种表述的大体内容，因为复发转移患者的报告通常会有高密度结节、强化结节、结节增大、多发类圆形的实性或强化结节、环形不均匀强化结节，环形强化结节，多发小淋巴结，多发肿大淋巴结的表述；所以多数一知半解的患者或家属在复查报告里，看见“多发”“低密度影”特别是“各种强化”表述，各种“增大”表述，各种“淋巴结增大”各种“增厚”表述特别敏感，也磨玻璃结节在肺癌来说就是很敏感的表述，所以患者和家属也非常敏感；而上述15种影像报告里的大概率良性表述语言，基本都是似是而非的包含了上述敏感词汇的某种信息，这对复查期如惊弓之鸟的患者或家属来说，这类杯弓蛇影的表述就足以让一些人大哭一场，让绝大部分患者和家属拿到报告的时候手发抖，足于让患者或家属辗转反侧、彻夜难眠；

第四节  影像报告要与肿标结合看，跟术后病理、术前核磁报告联系看，跟复查阶段综合看，跟诊疗和完成治疗质量综合判断，以期给患者或家属做出相对准确的初步判断

其实，一般肝肺，特别是肺部以前有过肺炎的人，多多少少都会在肺里留下一些钙化灶，或者轻度强化的条索影，而这些都是以前和现在留在肝肺里的旧伤形成的强化灶，而强化灶三个字就触动了不少一知半解患者和家属高度敏感的神经；而术区术后一般都会有吻合口的正常增厚，周边淋巴结也会正常的炎性增大；但是复发转移的患者也都会有这类描述，只不过程度不一样而已；所以这几种术后正常的“吻合口增厚”“周边淋巴结影或小淋巴结”都成为患者和家属所忌讳的报告表述语言；而在没有见到医生之前大多数都惶惶不可终日；我因为请教过不少医生和看过不少这类研究报告，也看过海量的这类表述的患者影像报告，在医生的解读和后续的复查都证明这类复查惊魂都是虚惊一场；有了八九成经验把握之后我一般都先告诉患者和家属，这些表述根据我的经验判断大概率是良性的，不需要太过紧张，可以放心的等医生做最后解读之后，你们就放心了，很多在群里见到我解读报告多了，也事后也印证绝大部分都跟我解读的差不多，很多的患者或家属听到我的不是复发转移的初步判断之后，多数都如释重负，没见医生之前似乎就心中有数而淡定的不慌不忙的，过几天有其它事情要去医院时再顺便找医生解读报告了。

Ct增强报告，胸正片报告，核磁等影像报告的复发转移惊魂报告表述主要有下列几种：

而从影像报告加上其它检查报告因素综合起来判断，大概率是复发转移的患者复查报告，通常肝和（或）肺会有高密度结节、强化结节、增大结节、多发类圆形的实性或强化结节、环形不均匀强化结节，环形强化结节，纵膈会有多发小淋巴结，多发肿大淋巴结等表述；当有了上述的高概率复发转移怀疑的因素之后；除了结合癌胚抗原数值做判断以外，还得再结合影像检查的异常部位新发结节跟上述肿瘤标志物某个指标吻合，才能够高概率的怀疑某个地方可能出现复发转移了，如：ca119和癌胚抗原cea合并大幅升高，影像检查表述吻合口不正常增厚周边有不正常的包块，甚至肠镜报告发现吻合口有异常的新生物肿块或溃疡，医生会高度怀疑患者原位复发了，而开出PETCT检查单做PETCT检查，以期用PETCT的luv值的读数和非正常摄取值去判断患者是否原位复发，而开出PETCT单子让患者做全身最详细也是最昂贵的影像检查，去发现或者排除其它的器官和身体各部位是否有侵犯或转移病灶。

我通常还会再看看患者的术前核磁报告，看看怀疑复发部位术前核磁是否有复杂的肠外侵犯情况描述，看看术后病理切除出来的患者身体组织是否有该部位切除过被肠外肿瘤侵犯的表述，评判手术质量如何；如是否清扫指南规定的12个淋巴结，发现术后病理做的很不专业，甚至会看看手术医生的简历去综合判断患者接受手术的大概质量，和相应的术后治疗措施是否合乎指南规范；看看肿瘤的性质是否是周边侵犯能力比较强的印戒淋巴癌，去多方面印证患者的复查报告表述内容和诊断结论表述，是否大概率的呼应和印证患者复发转移了！尽量做出患者是否大概率复发转移的初步判断。

每次都梳理勾勒了几个报告重点，让我的初步判断作为患者或家属跟医生请教、交流的重点项目，以帮助患者或家属能够在会见医生的有限时间里，重点的跟医生讨论报告里关键的不确定因素，使患者或家属跟医生对话时有个交流基础和重点内容，它更是下次复查患者或家属要重点跟踪做对比的重要跟踪项目。

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如何看懂结直肠癌复查报告

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看懂血常规和生化报告的定期复查报告， 指导调理身体方向早着先鞭

第一节 每次定期复查肿瘤标志物、血常规、生化报告医生主要看什么内容

每次复查结直肠癌术后患者，应行血液学检查，如血常规，肝肾功能，电解质检查，血凝常规检查，肿瘤标志物检查，癌胚抗原cea，ca125，ca199，ca724，ca153等，特别是肿瘤标志物对于患者术后肿瘤的控制情况有重要意义，当肿瘤标志物特别是癌胚抗原cea升高时，应高度重视，做增强ct或增强核磁检查，甚至是需要做派特ct检查，尽早排除免烦恼，或者尽早确诊及时治疗、控制。

结直肠癌术后患者，应定期，及时复查肠镜检查，肠镜检查是发现原位复发的最主要手段，如果发现吻合口有异常的增生，必须取样化验，结合影像报告术区有没有异常的肿块组织，是否有异常的淋巴结肿大，结合肿瘤标志物，及时做出确诊复发、转移或排除的诊断，复发转移了就要做出四期的诊治方案，在省肿瘤医院以下医院治疗的患者，就要及时转院到省肿瘤医院以上专业肿瘤医院，去有丰富的晚期诊疗手段和诊疗能力的专业肿瘤医院诊治。

血常规是复查期医生监察患者体质的主要检查数据，复查期查血常规跟每次化疗前查血常规检查基本一样，主要还是看患者的白细胞、红细胞和血小板计数等关键数值，去判断患者复查期内的体质变化，特别是治疗期的复查和复发转移之后的定期复查，医生还要用这些数值做综合判断，判断治疗期结束康复期的患者有什么治疗后遗症需要调理，如；被放化疗遏制的骨髓重新造血的功能是否恢复，处于治疗期和复发治疗期的患者，医生还得根据血常规的各种数值去综合判断患者的血象是否耐受某种治疗，不耐受某种治疗措施，适合哪种药物不适合哪种药物的治疗的重要参考依据。

而生化报告里，医生通过对肝功能化验单的查看，可以很好的判断出一个人肝功能的情况，如果出现病变的话，医生可以根据患者的检查结果得出相应的结论。以此作为参考的依据。对于不同的医院来说，其肝功能化验单的所显示的结果的参考值可能会存在着差别，这是由不同的检测仪器基线决定的。

在肝功能的化验单中显示了包括对转氨酶，像谷丙转氨酶、谷草转氨酶，白蛋白，球蛋白，白球比值，胆红素，胆汁酸等多项检查结果的显示。每一项检查结果显示的内容所代表的意思不尽相同，通过对肝功能化验单所显示的分析，再和参考值结果对比分析，可以判断出一个人的肝脏是否出现了问题，或者是问题的严重程度，不过很多人看不懂肝功能化验单，因此说患者或家属学会粗略看懂生化报告指标和血常规化验单的重要指标很重要。

而医生发现生化报告转氨酶升高等肝功能不全等迹象时，医生会及时的开护肝药，严重时会推荐转介患者去看肝胆内科医生，以尽快处理好肝脏的疾病问题，才不会影响患者接受化疗疗程的进程；或根据患者的身体素质综合情况调整患者的治疗方案，调整治疗肠癌药物或药物的剂量去综合平衡患者的身体状况和病情状况，让患者得到最安全和最大的治疗受益。

第二节  每次定期复查肿瘤标志物、血常规、生化报告患者或家属主要看什么内容

而患者和家属康复复查期看血常规报告，主要看红细胞和白细胞的恢复情况去评估患者这段时间滋补食疗的成果，治疗期和复发转移重新治疗期的患者和家属主要看综合血象，去初步判断患者未来接受哪种治疗的身体耐受能力如何，去提醒患者和家属做好滋补食疗和补血补气工作，去加大滋补食疗的力度去恢复患者的血象，提高白细胞、红细胞和血小板计数的读数，加大滋补食疗的力度去提升血象或减缓血象的下降速度。根据血常规和生化指标的综合数据对患者的体质有一个客观的认识，结合患者的病情去做综合治疗和体质的平衡和治疗手段和治疗强度和密度的综合取舍。

如：化疗治疗后期血象处于不合格临界点，肝肾功能处于临界点或者不合格的患者，就要慎重选择换化疗副作用反应很厉害的伊立替康二线化疗药；特别是复发转移后已经做了4次奥沙利铂＋卡倍他滨化疗的患者，要是血象很差，肝肾功能处于崩溃的边缘的患者，虽然复发转移的病灶影像检查还在进展，肿瘤标志物检查癌胚抗原cea还在升高；但是，患者的血象和生化指标已经证明患者耐受不了这种副作用强烈的二线肠癌药治疗了，就要跟医生商量和在医生密切监察下使用这类药物，慎重使用这种需要强大的身体素质和肝肾功能支持，才可以耐受的药物治疗。

肠癌群6年来的经验，不少患者在复发转移之后结束奥沙利铂＋希罗达四次疗程之后，复查复发转移病灶还在进展和cea还在升高，有些不太专业的肿瘤内科医生，会生搬硬套首次做化疗的套路，一线化疗方案四次化疗无效，第五次就换二线化疗药伊立替康的粗心做法，而导致患者肝肺功能急速恶化崩溃的病例不在少数，所以复查期患者和家属学会自己看血常规和生化报告时，它又是一个你与治疗医生交流的知识基础，也是医生建议两种方案要你选择其中一种治疗方案时，你科学选择一个适合患者的治疗方案的根本医学依据。

化疗后期特别是复发转移后的二次治疗后期，任何超过患者身体耐受力，会导致患者血象和生化指标急速恶化的用药，对患者来说都是不受益而且有害的；这个也是我们要选择专业医院，水平高的肿瘤内科医生做化疗的根本原因，水平高有经验的肿瘤内科医生，善于充分平衡患者的体质、血象、生化指标和病情去选择适合患者的治疗方案和治疗药物、选择对患者受益的治疗方案和治疗药物，或者配缓解化疗副作用和护肝护肾的药物，以让患者接受这种方案和药物的治疗时，对患者是可以耐受的也是患者受益的。

而肿瘤标志物里的癌胚抗原cea数值和上几次检查数值所形成的趋势，这种趋势也是医生和患者家属判断放化疗的治疗效果，肿瘤治疗后是否进展的重要参考依据。而肿瘤标志物指标报告里，ca724的轻微上升经验上通常还具有指导检查肠胃功能是否正常的作用，通常724超标的患者去做胃镜时常常有慢性胃炎或者胃糜烂、胃溃疡的情况被检查出来。而ca125超标的患者也经常被检查出来有妇科病，妇科炎症等疾病来。所以，患者和家属做完血常规和生化报告之后拿给主治医师解画时，医生含糊的说正常的血常规和检查报告数值，其实可以给我们带来很多的启示和指导作用。

而血常规报告又是复查期患者和家属监察患者体质的主要检查数据，复查期查血常规跟每次化疗前查的血常规检查一样，主要还是监察患者的白细胞、红细胞和血小板计数等关键数值，去判断患者复查期内的体质变化，血象下降时患者和家属要及时做好患者的滋补食疗工作，而滋补食疗更多都是需要通过血常规和生化指标来调整的，比如；患者红白细胞下降去到合格的边缘不远，而肾脏指标出现肾功能不全的情况，患者或家属做滋补食疗炖鱼胶时，就可以放进去可以升红细胞升白细胞、补血补气的枸杞、红枣、花旗参和补肾的如银杏等可以食用的补肾药果药材。

肾脏是人体最重要的器官之一，也是患者化疗时代谢化疗药毒性排出体外的主力器官，其功能主要是分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物；调节和维持体液容量和成分（水分和渗透压、电解质、酸碱度）；维持机体内环境（血压、内分泌）的平衡。每日经肾小球滤过的血浆大约有180L。

变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、全身循环和代谢性疾病、药物、毒素对肾脏的损害，均可影响肾功能，主要表现为肾功能检查指标的异常，在临床诊断和治疗上具有重要的意义。

患者化疗前发现上述四种肾功能指标；一、血清尿素（BUN）、二、血肌酐、三、血β2-微球蛋白、四、尿酸四项主要的肾功能指标超标时，要适时挂号看泌尿科医生，提前调理好肾脏功能，肾功能不合格继续化疗，患者身体的化疗药毒性将会在体内积聚，伤害患者的身体。所以肾功能不合格是医生暂停化疗的因素之一。患者和家属要学会粗略看懂生化报告的肾功能指标，适时的调理好肝肾功能，配合医生完成全部化疗疗程。

第三节   术后前两年腹部B超和腹部增强ct轮流做？影像报告医生主要看什么？

结直肠癌术后患者，复查时应行胸部增强ct，腹部增强ct，盆腔增强ct检查，结直肠癌术后患者，肿瘤容易通过血液，淋巴结转移到，肺部，肝脏，盆腔等部位，如果发现这些部位异常，应及时做进一步检查，结合其它的检查结果，做出大概率的综合判断，以指导医生下续的诊疗措施。

  • 腹部B超（肝胆脾胰）检查

结直肠癌术后患者，肝脏和肺脏的检查非常重要，和术区是每次影像复查的重中之重。肠癌肿瘤容易往肝脏转移，肝功能，彩超，ct等应定期穿插复查，这也是肠癌患者术后前两年腹部B超（肝胆脾胰）和腹部增强ct穿插轮流做的原因，保证每半年患者都做过一次腹部B超和腹部增强ct各一次，利用各种检查设备的优点，互补各种检查设备的缺点，发挥各种检查设备的功能优势，每半年给予患者一套最科学的影像检查；而肺脏的转移主要以每次检查都有安排的胸部正位片和ct平扫为主，每次复查都安排的胸部正位片有助于发现肺部结节及纵隔转移灶及周边淋巴结肿大。一般大于5mm的肺结节，检查报告就开始跟踪描述其结节的性质和形态，对于怀疑有肺部转移者需要进一步做胸部增强CT检查，以进一步排除或确诊肺部转移。

  • 腹部增强CT检查

结肠癌术后患者一般每半年做腹部增强CT检查一次，直肠癌建议做下腹部ct检查，以了解局部是否有复发和腹膜后淋巴结是否有转移。根据原结直肠癌所在的部位决定是行上腹部CT增强还是下腹部CT增强，有不能够判断的怀疑复发结节时，医生一般还会建议患者做核磁检查甚至派特CT检查，用派特CT的异常摄取LUV值去帮助医生判断怀疑结节是否原位复发。结直肠癌术后患者，怀疑有骨转移的病人，应行核素骨扫描检查，以判断转移的部位，必要时可以局部核磁共振成像能明确骨质破坏情况，确诊骨转移之后要及时作出治疗处理，如对骨转移非常敏感、有效的放疗治疗。

为在每个复查期，更好更全面的了解患者术后复查期内的各种器官的变化情况，或者发现复发转移的征兆，及时做更进一步的检查以排除或确诊患者在某个器官的怀疑病灶，及时作出必要的判断和诊治措施，对某些怀疑病灶结合其它如肿瘤标志物指标、生化指标对高度怀疑的肝肺病灶和复查期怀疑异时转移病灶进行高概率的判断，医嘱随诊或者做进一步通过化疗观察怀疑病灶的变化，（不变、缩小、长大）去判断患者某个器官（如肝、肺、术区）高度怀疑结节是否确诊转移、复发，或者继续观察、或者排除怀疑。

结直肠癌术后患者，经济条件好的话每年可以进行一次PETCT检查，能较早发现患者的复发转移病灶，经济条件一般的患者一般要有高度怀疑的复发转移病灶，或者无法解释的癌胚抗原急速升高的情况时，医生才会建议患者和家属去做PETCT检查。

第四节  术后前两年腹部B超和腹部增强ct轮流做？影像报告患者和家属主要看什么？

一般患者术后每次复查影像检查时，影像检查医生都会将患者的上一次同类型设备做的检查结果做对比，去发现患者某个器官、某个身体部位在复查期内有什么明显或微小的变化或没有变化；并在检查报告中描述各个器官（主要以肝肺和术区）上次检查发现的异常的低密度影、低密度结节影、高密度结节、实性结节、不均衡强化结节、环形强化结节、囊肿、疤痕、条索影、钙化灶、形状等的变化、周边淋巴结影或淋巴结长大，并描述这些异常结节和淋巴结的尺寸，并在报告的依次写出检查所见和最后的诊断意见，对某些高度怀疑的结节或者首次超过要报告的肝肺5mm以上结节，该影像设备不能够很准确判别的结节，而建议外科医生医嘱患者做增强核磁乃至PETCT检查，或结合临床和其它检查结果，以进一步判断患者是否有复发转移的迹象。

患者和家属拿到报告之后要详细的看看各种报告检查所见和诊断意见描述病情的每一句话，特别是跟上次检查报告里检查所见中描述有发生变化的地方，如：上次报告描述是低密度影，现在是高密度影，上次是低密度结节，这次是高密度结节、或者实性结节，上次的实性结节现在变成不均匀强化结节，上次是不均匀强化，这次是环形强化结节；上次是淋巴结影，这次是小淋巴结、或肿大的淋巴结，并描述其尺寸，检查所见术区吻合口是不是增厚、是否强化？肠外是不是有肿块？术区周边是否有淋巴结影或者淋巴结肿大，并描述其最大者的尺寸，结合肠镜检查吻合口是否有新生的肿物等等，和在检查所见中新增描述的新的结节，达到5mm医生开始描述跟踪观察的结节，变大、变小、与上次相仿等检查所见描述和最后的诊断意见总结。

根据上述的综合检查结果去初步综合判断患者，在这个复查期内有没有高度怀疑的复发转移迹象；在给手术医生或胸外科医生、肝胆外科医生，或者心肺科医生看片或看报告之前，自己对报告有个基本的变化判断和了解变化的基础跟医生对话，询问看片、看报告的医生各种变化与没有变化的意义，特别是新增结节和新增肿大淋巴结，结节变实性和强化的结节，变大或者化疗之后变小的结节，吻合口增厚程度和周边是否有不正常的包块，和这种包块的形状及意义。在跟看片、看报告医生有限的交流时间里，略过一些没有变化或与前相仿等问题，一些囊肿问题，一些未见异常的常规表述问题，其它跟肠癌关系不大的器官的常规表述问题，重点跟医生讨论肝肺和术区的敏感变化问题和新增加新发现的结节问题，变大变小或变强化的重点问题。

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康复期复查项目的目的、定期复查时间和复查内容

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第一节   肠癌术后定期检查，和治疗结束康复期复查项目和间隔时间

术后定期复查的目的

因为大肠癌的肿瘤细胞可以随着血管内的血液循环向全身扩散，在经过了手术、放疗和化疗等手段之后，肉眼能见的肿瘤常常能够得以消灭，但是仍有少数肿瘤细胞可能残存于患者体内;某些部位甚至可能已经潜伏着未被发现的微转移灶。这些残留的肿瘤细胞随着时间的延长，可能会不断繁殖逐渐长大，成为“星星之火”，引起局部肿瘤复发或远处转移。术后定期复查可以尽早发现这些复发灶和转移灶，不让它形成燎原之势，提高治疗效果，延长生存时间；术后第一二次复查也有监察治疗效果的作用，提示医生继续疗程还是调整治疗策略。所以，大肠癌患者术后需要定期复查，以便及时发现这些情况，早作处理。

另外，手术可能会导致肿瘤种植性转移、局部器官的功能障碍及其他可能的并发症。而且现有的各种治疗肿瘤方法都有一定的副作用，有些副作用是延迟出现的。如化疗可能导致肝肾功能损害，化疗伤胃常常导致患者胃炎甚至胃溃疡；如果不及时治疗可能会出现肝肾功能不全甚至衰竭，肠胃常年消化吸收功能弱化，严重影响患者的治疗耐受力和康复进程；放疗可能导致局部器官功能受损，如放射性肠炎、放射线膀胱炎、吻合口炎、肛门炎症等。放疗和化疗可能会导致长时间的骨髓抑制，血象长时间不能够恢复，如果不及时处理可能会出现感染、贫血和出血等情况。术后定期复查可以及时发现这些情况，并及早治疗，使患者顺利康复。

大肠癌术后开始复查的时间及复查需要持续的时间

一般而言，对行根治性切除术后的大肠癌患者，在手术后2年内，要求每3个月复查1次。术后第2～5年，要求每半年复查1次，而5年以后开始应该每年复查1次。又因为80％左右的肿瘤复发和转移发生在手术后24个月里，因此前2年内的随访、复查非常重要，3c期复发转移风险比较高，或者有怀疑结节没有确诊或排除的患者，医生会要求更高的复查频率；对于手术不能根治或者存在转移的患者，其治疗需要持续进行，复查需要更加频密。

总体来说，肠癌肿瘤患者复查应该是终生的，每次进行复查时，患者应带上既往的全部诊断和治疗资料，以备复查医生做对比之用。

肠癌术后各种复查项目的检查重点和检查目的

  • 大肠癌术后复查需要检查的各种项目　

每次复查均应该进行详细的病史询问和体格检如直肠指诊与扩肛，并进行相应的实验室和影像学检查。一般来说，大肠癌术后复查的内容包括:病史询问、腹部体格检查和直肠指诊、血常规、肝肾功能、肿瘤标志物检查如；癌胚抗原CEA、甲胎蛋白、血CA199/CA724/CA125等，胸片、腹部彩超、腹部CT增强或者盆腔MRI增强一般为直肠癌术后复查的项目，和每年一度的结肠镜检查。

如果上述常规检查发现异常，可能还需要进一步检查清楚，医生会让做胸部CT增强、或者肝脏MRI增强、骨骼ECT或全身 PET-CT检查；大肠癌患者术后复查的时候，医生一般会根据患者的具体情况适当调整检查的项目。

1. 直肠指诊

直肠指诊是最简单易行的检查，对于大肠癌患者术后定期复查具有重要意义，所有的大肠癌患者均需要进行此项检查。特别是直肠癌患者术后复查直肠指诊不仅可以确定有无局部复发，同时可以发现有无吻合口狭窄、溃疡、出血等吻合口病变，对于吻合口良性的膜性狭窄，还可以通过定期复查直肠指诊，医生手指压着吻合口转一圈，解除吻合口粘连，改善和治疗吻合口狭窄，对于吻合口出血、溃疡、炎症则可以根据具体情况给予药物及其他相应的治疗。

2.生化报告与肝肾功能

手术后的放疗和化疗对患者的肝肾功能都有损害，因此定期复查肝肾功能很有必要。以往有肝肾功能异常或者伴有慢性肝炎、慢性肾炎以及其他肝肾疾病的患者应该更加频繁做检查，生化指标报告的信息也是指导患者和家属做食疗是调整滋补中药材时的重要参考。　

3.血常规

血常规检查检查可以反映血液中白细胞、红细胞和血小板的情况，如果发现白细胞或血小板明显下降至安全线以下，应该及时暂停放化疗，并给予升白细胞和升血小板的药物治疗，红细胞计数也是提醒患者和家属做好补气补血调理的重要数值。另外，血常规还可以对患者的身体整体情况做一个初步了解。定期复查肝肾功能，生化报告也能够发现患者的其它疾病，及时治疗。

4.肿瘤标志物检测

CEA(癌胚抗原)和CA199等肿瘤标记物对肿瘤的复发和转移有较好的提示作用，有一半的大肠癌患者伴有血CEA或血CA199升高。对于术前伴有血CEA或血CA199升高的患者，术后定期复查血CEA和血CA199有监测肿瘤复发和转移的重要作用。动态观测肿瘤标志物的变化水平比单独某一次的测量值更有意义。所以，应当把每次的检测结果保存好，以备后续复查时进行对比。如果术后CEA(或CA199)一直维持在较低的水平，而近期CEA(或CA199）开始逐渐上升，特别是大幅度成倍的上升，则高度怀疑出现了复发或转移灶，应当立即行进一步检查进行排除或确诊。

5.腹部彩超(肝胆胰脾肾和腹膜后淋巴结)

有助于发现腹腔脏器如肝脏以及腹膜后淋巴结等处的转移病灶，对于腹部彩超怀疑有肝脏转移或者腹膜后淋巴结转移者应该进一步行肝脏MRI平扫+增强检查或者腹部CT平扫+增强检查以进一步明确诊断，根据检查结果决定下一步的诊断和治疗方案。

6.胸部正位片

有助于发现肺部结节及纵隔转移灶及周边淋巴结肿大。一般大于0.5cm的结节，检查报告就开始跟踪描述其性质和形态，对于怀疑有肺部转移者需要进一步做胸部增强CT检查，以进一步排除或确诊。　　

7.腹部增强CT检查

结肠癌术后的患者一般建议行腹部增强CT检查，直肠癌建议做下腹部ct检查，以了解局部是否有复发和腹膜后淋巴结是否有转移。根据原结直肠癌所在的部位决定是行上腹部CT增强还是下腹部CT增强。

8.盆腔磁共振(MR1)增强

直肠癌术后的患者一般建议行盆腔MRI增强检查，以了解盆腔有无复发或转移。如果因为某些原因不能行磁共振检查，也可以考虑行盆腔CT增强检查。

9.骨扫描（一般有症状才检查）

有助于发现全身骨转移，大肠癌术后骨转移并不少见，因此对于怀疑存在骨转移者应该尽早进行，一般不作为常规检查，患者骨头疼，或者影像检查发现某处骨头有异常，医生会叫做骨扫描，以确诊或排除骨转移。

10.每年一次的肠镜检查

电子结肠镜检查有助于发现大肠癌术后吻合口复发或者原发部位以外的其他部位再发。一般来说，大肠癌术后需要至少每年进行一次电子结肠镜检查。对于术前肠腔狭窄导致电子结肠镜检查未到达回盲部者，需要在术后3～6月内复查1次，以后每年复查1次。如果在复查电子结肠镜过程中再次发现结直肠息肉，尽可能立即摘除，并定期进行再复查。

11. 医生建议每年一次的派特CT检查

有助于发现全身隐匿的复发灶或转移灶和进行全身检查。由于PET-CT价格昂贵，目前尚不作为常规的复查项目。对于肿瘤标记物升高而其他检查未发现病灶，或者发现了局部复发需要了解全身其他部位有无转移时，可以进行PET-CT检查以明确复发转移位置，以指导下一步治疗方案，经济条件允许的患者可以把PET-CT检查，作为每年一度的常规检查。

  • 化疗伤胃，做周年肠镜时可以一次清肠胃、麻醉后，肠镜、胃镜两个检查一起做

化疗药特别伤胃，患者之前有胃病的人，化疗时呕吐厉害的患者更甚，以前有过胃病的患者，术后至化疗期中间休息期的一个月里，要有预见性的先调理好患者的肠胃；服用20mg的奥美拉挫1个月，以保证患者化疗期有一个健康的胃在被化疗药副作用的百般折磨之后，还能够承担患者治疗期消化吸收比平时多一倍的高蛋白食物的任务；而且，患者术后一年做肠镜检查的患者要同时做胃镜检查，一次做清肠胃，一次麻醉做肠镜和胃镜两种检查，检查发现有胃炎的就要服用20mg的奥美拉挫2个月，有胃糜烂和胃溃疡的就要口服40mg的奥美拉挫2个月，康复期患者的身体恢复全靠疲惫不堪的肠胃去消化一倍的高蛋白食物和吸收更多的营养，去帮助身体的大病后恢复，治疗期结束的补血补气和食疗工作不是结束了，而是刚刚开始一直持续到术后5年，像我术后一直护理、调理、滋补食疗做得非常到位，康复到得病之前的身体状态也得满5年，要是家属和患者治疗期结束就按照治愈一样的正常饮食，没有得到适当指导用各种滋补食疗的方法去调养患者身体，患者也没有按部就班的做运动帮助肠胃消化吸收，肠胃功能没有调理好而导致肠胃功能退化，消化吸收能力严重下降，大便紊乱等问题也没有护理、调理好，食物经常没有消化就拉肚子拉出来了，患者就是癌症5年临床治愈了，身体也只能够恢复到确诊前的60-70%左右，病后5年身体机能就会退化和衰老到老了10年左右。

所以说，术后每次年度复查肠镜的时候，虽然医生居于检查复发转移的目的没有必要检查胃镜，而患者和家属居于患者未来康复速度和质量的需要，必须主动要求医生顺便一次清肠做肠胃镜一起检查，这对患者康复期的重要性怎么说都不为过，因为患者的康复依赖于康复期的高营养摄入的滋补食疗和旅游、运动锻炼；帮助消化吸收，是以患者拥有健康的消化系统和持续高蛋白食物和补血补气中药炖汤滋补作为前提条件保障的。所以，每年复查肠镜时，患者和家属必须做胃镜检查，发现肠胃问题及时调理，患者才有机会恢复到原来的身体，或者减缓衰老和衰弱的速度，很多的患者身体治疗结束之后就一蹶不振就是治疗期结束就松懈下来，没有有计划的做好治疗期结束之后的康复计划和设定康复目标，并一直坚持下去。

第四节  昂贵的PET-CT检查，推荐每年一次的检查项目，要是肝肺和术区一切正常，可以省掉做PET-CT

医生建议每年一次的派特CT检查，不是一个必须要做的项目。

它虽然有助于发现全身隐匿的复发灶或转移灶，但是由于PET-CT价格昂贵，目前尚不作为常规的复查项目。对于肿瘤标记物升高而其他检查未发现病灶，或者发现了局部复发需要了解全身其他部位有无转移时，进行PET-CT检查以明确复发转移位置，或者ct或核磁检查发现怀疑病灶又无法确诊或者排除者，就需要做PET-CT检查，根据各个身体部位不同的luv值的检查数值，去判断身体哪里还有肿瘤，或者排除怀疑病灶，就需要做PET-CT检查以指导下一步治疗方案制定。所以，医生建议每年一次的派特CT检查，不是一个必须要做的项目，但是在有必要时却不得不做的项目。

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