第一节  权威肿瘤医院的调理对策——肿瘤患者如何自评与护理之营养篇

肿瘤患者如何自评与护理——营养篇

复旦大学中山医院肿瘤防治中心

医学技术的迅猛发展极大改善了肿瘤患者的健康结局，肿瘤患者的生存期得到延长，但据统计，我国40%—80%的肿瘤患者存在营养不良，20%的肿瘤患者死于营养不良。营养状态直接关系着肿瘤患者的预后，营养良好的肿瘤患者生存期明显长于营养不良的患者。

肿瘤患者为什么容易发生营养不良呢？

1、肿瘤因素

①肿瘤细胞的增殖能力很强，夺取并消耗了大部分机体正常代谢所需的营养物质。

②肿瘤细胞释放的一些代谢因子过度活化人体的饱食中枢，引起患者恶心、呕吐、厌食等，使营养的摄入及吸收减少。

③肿瘤细胞释放的炎症介质会导致机体糖、脂肪、蛋白质的代谢异常，能量消耗增加和利用效率低，使机体贮存的脂肪迅速丢失，肌蛋白过度分解，引起营养不良。

④头颈部肿瘤、食管癌、胃癌会引起吞咽困难和进食后疼痛，导致进食困难引起营养不良。

2、治疗因素

①手术治疗前后较长一段时间无法正常进食加上手术应激反应使机体的代谢和消耗增加引起营养不良。

②放化疗的不良反应如恶心呕吐、腹泻、食欲减退等，患者进食减少引起营养不良。

3、疼痛及心理因素

①癌痛作为应激反应促进机体代谢，导致营养不良。

②患者的负面情绪会引起胃肠功能紊乱，摄入减少，引起营养不良。

营养不良会对肿瘤患者带来哪些不良影响呢？

1、恢复慢。存在营养不良的肿瘤患者伤口愈合慢，手术后恢复时间长。

2、疗效差。营养不良的患者对放疗、化疗的治疗反应降低，而相关毒性反应增加。

3、并发症增多。营养不良的肿瘤患者免疫力降低，术后发生肺不张、伤口感染、菌血症、肺水肿、尿道感染及脓毒症等并发症的发生率明显增加。

4、死亡率增加。营养不良的肿瘤患者具有较高的死亡率，消瘦的肿瘤患者有更为严重的剂量相关毒性，生活质量降低，生存期缩短、预后差。

肿瘤患者营养不良与不良预后密切相关，全程定期进行营养风险筛查十分重要。那么肿瘤患者该如何进行营养风险筛查呢？

存在营养风险的肿瘤患者该怎么吃呢？

1、平衡膳食。肿瘤患者首先需要做到平衡膳食,通过进食摄入能够满足机体营养需求的多种营养素。尤其应保证足够的能量和蛋白质摄入。

2、食物的选择多样化。专家建议每日应摄入20-30种食物,植物性食物占2/3,动物性食物占1/3。植物性食物在预防心血管疾病和癌症等慢性病中发挥重要作用，动物性食物有利于肿瘤患者机体组织重建，免疫细胞更新。

3、适当多摄入富含蛋白质的食物。适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。每天推荐至少1-2个鸡蛋，胆固醇升高的患者第2个鸡蛋可以去掉蛋黄。

4、多食蔬菜、水果和其他植物性食物。水果，蔬菜含有丰富的维生素、矿物质、抗氧化剂，对肿瘤患者可减少并发症如心血管疾病，进而延长生存时间。另外，十字花科蔬菜、姜、绿茶、草莓等均具有良好的抗肿瘤生化特性。

5、保持适宜的，相对稳定的体重。体重减轻会使机体耐受能力下降，引发多种副作用，抗肿瘤效果会受到影响，最终发展为恶病质。建议通过均衡的营养、适度的运动以及合理的用药来保持标准体重。

6、限制精致糖的摄入。糖分单糖、多糖和寡糖。某些精制糖为单糖极容易被癌细胞夺取吸收。癌症患者应限制糖的摄入，尽量少吃精制糖。

如果肿瘤患者正常进食无法维持正常营养需求及健康体重时，必须接受专业的营养支持，包括口服营养补充及肠外营养支持。如果需要个性化的饮食指导，可以咨询营养师。

第二节  治疗肠癌靠西医手术、放疗、化疗三板斧，而西医在护理、调理肠癌患者体质，以符合治疗条件方面的工作任重而道远。

患者每次手术前，医生都要给患者做详细的身体检查，通过查血常规、生化指标、甚至影像检查去确保患者身体符合手术条件；有不符合手术条件的患者西医要先治疗好不符合手术条件的疾病，血象不符合手术条件的患者要先调理好血象，生化指标显示肠癌患者有某个重要功能器官疾病不符合手术条件的，都要治疗好之后，患者才能够有基本的身体条件接受西医救命的手术、放疗、化疗治疗肠癌的治疗疗程。

经验告诉我们接受西医治疗肠癌是有身体素质合格作为前提条件的，患者和家属自己学会、做好患者的中医、中成药护理、调理工作，与西医治疗相辅相成，缺一不可。

而患者每次化疗前，医生都要做抽血化验检查，以排除患者不适合接受化疗疗程的隐患；医生每次给患者做化疗前都有提前一周抽血检查：1，肝功能，2，肾功能，3，血小板，4红细胞，5，白细胞五项指标。因为化疗药有很大的毒性，化疗时需要正常的肝肾功能把毒性代谢出体外，肝肾功能不全就代谢不了化疗的毒性出体外，毒性积聚就会有其它的并发症发生；而有些不专业的医院化疗医生在患者身体肝肾功能不全，不符合化疗指南的情况下还继续给患者冒险做化疗，经验上对患者肝肾功能的破坏性极大；而血小板，（凝血功能）白细胞，（免疫功能）红细胞（是否贫血）是一个人身体素质的几个最关键的血象指标，也是患者身体素质是否可以接受化疗治疗的前提条件。有些不专业的医院化疗医生在患者身体肝白细胞、红细胞、血小板指标不符合化疗指南的情况下还继续给患者冒险做化疗，经验上对患者的身体破坏性极大，患者通常在三个指标之一低于正常值时再做1-2次化疗，血象就会急速的恶化，导致白细胞低于正常值患者出现各种并发症如；红斑狼疮、疱疹、尿道炎等免疫疾病，导致红细胞低于正常值患者贫血头晕、全身乏力，甚至在厕所晕倒，导致血小板低于正常值的患者体内带肿瘤生存的患者肿瘤出血不止，加重患者贫血的现象时有发生，这种情况经常出现在晚期患者身上。经验告诉我们接受西医治疗肠癌是有身体素质合格作为前提条件的。

经验告诉我们接受西医治疗肠癌的每次化疗疗程也是有身体素质合格条件作为前提条件的；患者和家属要自己学会、做好患者的护理、调理工作，与西医治疗相辅相成，缺一不可。

第三节  西医独占癌症治疗市场无暇顾及，中医对辅助治疗护理、调理市场不屑一顾，肠癌群拾遗补缺成为指导患者治疗期的护理、调理主力军。

西医治疗癌症的手术放疗化疗三板斧全占癌症治疗市场之后，对患者治疗期和康复期的护理和调理市场无暇顾及，而不安分的“中医”不甘于成为辅助角色，主导癌症治疗的诱惑太大，导致拙于身体调理的西医反对患者治疗期间看中医，而中医的方剂中药需要肝肾功能代谢毒性，给化疗期患者的肝肾功能百上加斤也让西医顾虑重重，故患者家属要自己学会调理身体给西医拾遗补缺，是完成西医治疗疗程不可或缺的重要一环。

本来众多专业的肿瘤医院都设有中医部，它们在不跟西医西药冲突的前提下，在避开肝肾功能不全敏感期以外，肿瘤医院的中医部熟悉各种肿瘤患者在治疗期间的各种并发症，而谨慎的配合西医治疗调理患者身体以配合西医治疗肠癌患者，在医院治疗体制的安排下发挥着不可或缺的辅助治疗作用；但是非肿瘤医院中医部的中医往往不愿意承认中医中药不可以杀死哪怕一个癌细胞，总想在癌症治疗市场上分一杯羹，这种现象导致肿瘤医院的西医不支持患者自己在外面看中医，喝方剂中药。

我选好手术医生林之后，我就问过林医生是否需要在治疗期间看中医，林医生明确的表示治疗期间不可以在外面看中医，我询问为什么时林医生讲了三个让我非常信服的理由；他说不让患者治疗期间看中医是因为中医的治疗方法跟西医西药相冲，并举了三个例子说明；他说第一患者在化疗期间血小板会因为骨髓遏制而急速下降，凝血功能严重不全时，中医的针灸治疗方式会刺破患者血管出血导致内出血不止；第二化疗期间患者的白细胞降低免疫力很差，中医刮痧的治疗方式大面积的破坏患者皮肤表皮的疗法，也容易导致患者大面积皮肤发炎而导致患者发烧；第三患者化疗期间化疗毒性需要很强大的肝肾功能代谢毒性出体外，而中医大包大包的方剂中药也需要健康的肝肾功能把中药材的毒性代谢出体外，这无疑让化疗期内患者肝肾满负荷工作的肝肾功能百上加斤。

林医生更支持患者和家属利用药膳食疗和滋补养生的传统方法，也期望跟擅长护理术后和化疗期间副作用的患者和家属交流，补西医护理、调理方面的短板；患者和家属自己调理身体，调理血象，用需要肝肾功能代谢毒性较少的中成（草）药，滋补补品护理和调理患者身体，以配合西医的治疗肠癌的手术、放疗、化疗三板斧工作；而知道自己护理、调理短板的西医通常给患者的医嘱，往往只有多吃容易消化的高蛋白食物，饭后遛弯运动帮助肠胃消化吸收一句话。